孕产妇感染新冠病毒后照护治疗方案 ——青海省妇产科首席专家张建青教授

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　　由于近期疫情防控新政策的调整，同时冬季寒流的到来，全面解封后一个月内会出现疫情高峰期，全国新冠病毒感染者激增，孕产妇被感染的可能性也会相应增大。孕产妇感染后应该如何照护和治疗？对胎儿、对新生儿会有什么影响？如何应对？出现哪些情况需要紧急到医院就医以及哺乳期的母乳喂养问题等，青海省妇产科首席专家，国家二级教授，青海红十字医院老院长、青海康乐医院院长，张建青教授给出最新方案。

1、 孕产妇感染新冠病毒的临床表现

天孕产妇如果感染了新冠病毒，可能成为无症状感染者，但大部分则可能成为有症状感染者，包括有轻微的咽干咽痒到咽痛，以及咳嗽、肌肉酸痛、头痛、胸痛、关节痛、轻度发热等；有中度症状则会出现咳嗽咳痰明显，中度发热、全身酸痛、头痛、恶心、纳差、味觉减退、睡眠障碍等。重症可出现高热、头痛、呕吐、呼吸急促、呼吸困难、缺氧，表现如发绀等，甚至呼吸衰竭等表现。重症多见于有基础疾病的孕产妇，如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊产妇合并慢性心肺功能不全、过度肥胖或肾病等。

　　二、孕妇新冠病毒感染对胎儿的影响

由于妊娠期是女性的特殊生理时期，免疫力相对低下、是各种病毒的易感人群，也同样是新冠病毒感染的高危人群之一，更容易感染新冠病毒，且合并症严重，会增加不良预后的发生风险，包括早产、胎儿宫内窘迫的发生率增加。但根据国内外资料表明，目前尚无明显证据证明新冠病毒感染能够穿透胎盘屏障并感染胎儿，因此极有罕见新冠病毒造成宫内胎儿感染。从国内外现有的孕中晚期新冠病毒感染孕妇病例进行分析研究，发现阴道分泌物、乳汁、胎盘、羊水及新生儿的脐带血中，均未检测到新冠病毒奥密克戎变异株。

　　WHO在全球的系统综述显示，新冠病毒可以入侵和感染胎盘。妊娠早中期胎盘具有新冠病毒易感性，滋养细胞中存在易感受体表达，主要是血管紧张素转化酶Z（ACEZ）受体和跨膜丝氨酸蛋白酶Z受体（TMPRSSZ）共表达。受体存在的部位：

妊娠早期：滋养外胚层细胞、合体滋养细胞；

妊娠中晚期：胎盘绒毛外滋养层细胞；

孕妇的子宫内膜血管、间质细胞等母胎界面。

感染新冠病毒的孕妇，胎盘新冠病毒核酸阳性检出率为16.54%。

新冠病毒感染性胎盘炎：胎盘感染后出现的炎症，临床特征为：组织细胞绒毛间质炎、绒毛周围纤维蛋白沉积和滋养层细胞坏死等，可导致胎儿宫内缺氧而发生窘迫或胎死宫内。

　　新冠病毒感染可有罕见的通过胎盘屏障垂直传播感染胎儿，但极为罕见。根据报道显示，宫内胎儿新冠病毒感染率为1.56%，分娩时胎儿或新生儿感染率为11.11%，产后早期新生儿感染率为7.14%。因此，新生儿感染新冠病毒，主要在分娩时，出生后的水平传播感染，随孕妇新冠病毒感染的严重程度，会增加围产儿新冠病毒感染的风险。由于孕产妇感染新冠病毒90%左右的为无症状或轻度症状者，病毒的毒性低、载量也低，胎儿被严密的胎盘屏障所保护，会把绝大部分可能伤害到胎儿的病毒及有害物质阻挡在外，胎儿相对安全。主要在分娩时，出生后水平传播感染，宫内垂直传播率低。随孕妇新冠病毒感染的严重程度，会增加围产儿新冠病毒感染的风险。

国外相关数据表明，感染新冠病毒孕妇的死产和新生儿死亡病例中，有57.14%可检测到新冠病毒，包括鼻腔、口腔、胃、肺等部位。

因此，在临床实践中，应密切关注感染新冠病毒孕产妇合并症的发生与发展，及时、尽早、有效地采取干预措施，尽可能避免新冠病毒感染重症和不良预后的发生。

三、孕妇感染新冠病毒的照护及治疗

1、重症感染者的相关因素：

目前流行的奥密克戎病毒变异株，引发重症的概率很低，现有数据表明，超过90%的感染孕妇会在分娩前康复，或感染10天内康复。与重症相关的危险因素，主要是本身与妊娠期严重并发症相关的高危因素，包括存在合并症，尤其是妊娠高血压病；妊娠合并糖尿病；妊娠合并心肺功能不全；或过度肥胖等；以及未接种疫苗。

2、孕期感染新冠病毒的对应措施

（1）对于无症状的孕期女性，做好隔离防护，监控病情发展，一般情况下不需要特殊治疗，只需保持良好心态，生活起居规律，保证充足的睡眠，饮食营养均衡合理，保持心身处于良好的健康心态，达到：“正气内存，邪不可干”。

对于轻症的孕妇，不建议盲目自行服药，尤其是禁用抗病毒类西药。有发热和咳嗽，可对症治疗。

　　可用适合孕妇的《清喉漱口液》，或淡盐水漱口，饮用维生素泡腾片水，适量喝柠檬水、蜂蜜水、菊花水，或用生姜花椒泡水当茶饮等，可缓解症状，并消除新冠病毒在咽喉部的载量。

　　也可用适合孕妇中药汤剂《甜味抗疫汤》每次1袋，每日两次口服，具有抗病毒，提高机体抵抗力的作用，可使病毒快速转阴。

（2）对症状明显，出现发热、体温接近或超过38.5度者，可选用解热镇痛药，妊娠期用乙酰氨基酚片，又称泰诺林片，退热，不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗病毒、抗过敏的复方制剂。对高热者，可用中药汤剂《芳香避瘟汤》1-2剂，可很快退热。这两种中西药物对中晚期妊娠孕妇总体上对母胎是安全的，并能减轻发热导致的相关的母婴风险。

如咳嗽明显，可选用的止咳化痰药，应在医生指导下选用川贝枇杷糖浆、乙酰半胱氨酸，也可以用中回药汤剂《加味冬花二母速效止咳汤》，可当天缓解咳嗽。

对孕妇感染新冠病毒性腹泻，可用中回药：调胃升阳汤：木香6克、白茯苓10克、藿香10克、炒白术10克、葛根6克、热地15克、人参10克、陈皮10克、砂仁10克、当归6克、香薷10克、干姜10克、石榴皮15克、炒山药15克、艾叶10克、阿胶10克、（烽化）、炙甘草6克、甜叶菊3克。取3剂，每日一剂，水煎服。

如果腹泻明显、呈水样便，有脱水样现象，则可口服补液盐。

　　3、 需要及时到医院的情况

孕妇感染新冠病毒，是否去医院就医，取决于两大因素，一是产科因素，二是非产科因素

（一）产科因素

即由妊娠本身引起的不适，有以下几种情况，需要及时去医院就医。

1、反复不规则阴道少量出血，或出血增多，伴随不伴腹痛（腹坠痛或阵发性腹痛）。

2、突然头痛、眼花、血压升高，胎动异常（突然较平时胎动增加或减少50%以上）等；

3、孕晚期有分娩临产征兆。

（二）非产科因素

由于新冠病毒感染或其他微生物感染引起不适临床表现，需要及时到医院就医：

1、发热的时间长或体温高，超过38.5-39度，或者症状好转后又出现高热。

2、出现头痛、耳痛、胸痛，以及较为严重的喉咙疼痛，而对症处理后未见好转。

3、孕妇出现呼吸困难、气短喘息、缺氧口唇发紫，有胸痛或心律加速现象。

4、有严重的恶心呕吐，腹痛腹泻明显。

5、咳嗽明显，伴鼻塞流涕，超过10天左右没有缓解。并严重影响睡眠休息等日常生活。

五、感染新冠病毒的分娩方式

1、孕早期的处理：妊娠早期是胚胎发育的关键时期，应该尽量避免用药，以减少药物对胚胎的影响，而妊娠中晚期用药相对安全，可供选择的药物也较多。

若孕早中期感染新冠病毒，首先要做的是“早隔离、早治疗”，目前没有研究表明新冠病毒会对胚胎产生较大的影响。因此不可盲目选择终止妊娠。但有研究表明，新冠病毒阳性孕妇自身孕期抵抗力会有所下降，发生各类感染、血检的风险会有所增加。因此，需要孕期加强产科检查与产前筛查，若出现阴道出血，阴道流液，腹痛等异常情况，需要及时到医院就医。

2、分娩方式：孕晚期感染新冠病毒，应继续按照产科指征决定分娩方式，目前没有足够的证据支持剖宫产在防止可能的垂直传播方面优于自然阴道分娩。因此，在做好相应防护情况下，如果没有其他产科剖宫产指征，不建议患者盲目采用剖宫产来减少母婴的垂直传播。

3、剖宫产终止妊娠指征：主要包括有新冠病毒重症肺炎，病情控制不理想；各种产科急诊剖宫产适应症情况及胎儿宫内窘迫。

4、镇痛分娩：对新冠病毒感染孕妇，选择分娩镇痛有不少益处，可减轻疼痛和焦虑造成的心肺压力，进而减少反复用力呼吸和喘气，降低病毒传播概率，减少病毒污染。

　　六、产后哺乳

近日，世界卫生组织官方网站发布《COVID-19和母乳喂养的回答》，再一次强调母乳喂养能够为新生儿和婴儿带来终身健康和发展优势，母乳喂养还有益于母亲健康。并明确指出：“母乳中尚没有出现COVID-19”病毒。迄今为止，尚未发现COVID-19可通过母乳和母乳喂养传播。没有理由避免或停止母乳喂养。同时指出，出生后新生儿与母亲皮肤接触，并母乳喂养的诸多好处大大超过与COVID-19相关的可能传播和患病风险。

母乳喂前，尤其是在接触婴儿之前，经常用肥皂和清水或用含酒精成分的免洗洗手液洗手。

在与婴儿接触并喂奶期间，母亲应该佩戴医用口罩，一旦口罩变潮湿，必及时更换并扔到有盖垃圾桶内；口罩不得重复使用或碰触口罩前面。打喷嚏或咳嗽时使用纸巾盖住口鼻，防止飞沫入室内空气中，纸巾立即扔到有盖垃圾桶，并再次洗手或手消毒。

定期清洁和消毒母亲接触过的物体表面。母亲应该尽可能遵循其他感染预防措施，尤其是手卫生的洗手和打喷嚏、咳嗽时使用纸巾。

因有并发症或重度COVID-19感染，不适于母乳喂养，婴儿也可以用可接受的方式安全地进行母乳喂养，包括母亲挤奶，或接受捐赠人乳。若均无法实施，就要考虑乳母哺乳或婴儿配方奶粉，并采取措施确保其可行、得到正确配制、安全且可持续。

七、新生儿感染新冠病毒的照护

新冠病毒主要通过密切接触、飞沫等呼吸道方式传播，新生儿免疫功能比较弱，所以家里成人被感染后新生儿被感染的几率较大。新生儿感染新冠病毒，可出现发热、哭闹不安、精神差、咳嗽喉中有痰、声嘶、吐奶、拒奶、腹胀、腹泻等症状，极少数出现高热抽搐等。无论新冠病毒抗原测定结果如何，均应及时就医。

大部分新冠病毒感染的新生儿症状较轻，病程也短（3-5天）。但对于小于三个月龄而发热的婴幼儿，不要自行使用退热药或擅自使用其他药物，而及时就医，由医生面诊评估病情，重症及时住院治疗，有部分新生儿可发展为下呼吸道感染，新生儿肺炎临床表现不重，为轻型肺炎，给与积极治疗可顺利痊愈。轻症者居家对症处理。

　　新生儿保健推拿，是一种提高免疫力的一种纯绿色疗法。治疗防治病毒或感染外邪侵入者。对感染新冠病毒新生儿有一定的保健治疗作用。其推拿穴位和手法有：头面部四大手法，清天河水，运内八卦，清大肠，摩腹、捏脊方法等。

小儿推拿是未病先防，提高免疫力的一种纯绿色疗法。适合防治病毒感染性外邪侵入者。给小儿推拿的穴位和手法有：头面部四大手法，清天河水，运内八卦，清大肠，摩腹，捏脊疗法。

1、头面部四大手法

<1>开天门：施者两手拇指指腹，置于小儿两眉之间的印堂穴，自印堂穴向上直抹到前发际处的神庭穴止。两手拇指轮流进行推摩，由下向上反复推进20次，约10—15分钟。此手法有发汗解肌，开窍醒神作用。也可是适用治疗感冒、头痛、惊风等症。

<2>推坎容：施者用两拇指按压眉弓中点片刻，再用拇指绕侧面，自眉心向眉梢方向作分推，并以其余四指放于小儿头部两侧以固定之，每次10-15分钟。此手法有疏风解肌，醒脑明目，止头痛。适应于感冒发热、头痛、烦躁不安、惊风等。

<3>揉太阳：小儿两眉后凹陷处为太阳穴，施者用两拇指或中指指尖在太阳穴揉动30-50次。具有止头痛、清热明目作用，可用于病毒感染（外感）发热，头痛、目赤肿痛的小儿。

<4>揉耳后高骨：位于小儿耳后入发际，乳突后缘高骨下凹陷中，按揉30—50下。具有镇惊除烦，祛风解表作用，用于风热感冒，头晕头痛，高热惊厥等症。

2、清天河水：位于小儿前臂正中总筋腕横纹至曲池穴成一直线，由下向上，施者用食指、中指的指腹，从小儿腕横纹向肘横纹方向推5—10分钟，具有清热解毒，安神除烦，泄心火，利小便作用，适应于上呼吸道感染发热，惊风，夜啼以及咳嗽痰喘等症。

3、运内八卦：位于手掌面，掌心的周边，即掌心劳宫穴四周。用拇指或中指指腹作顺时针方向运推5—10分钟。具有理气宽胸，调和五脏，升清降浊作用。用于胸闷胀饱，咳嗽痰喘，心烦内热等症。

4、清大肠：于小儿食指桡侧缘，赤白肉际处，从指尖到指根，施者给予运推揉5—10分钟，具有调理肠胃功能，退肝胆之火作用，用于赤白痢疾，便秘，肛门红肿等症。

5、摩腹：位于小儿整个腹部，小儿取仰卧位，施者用掌或四指指腹按摩腹部，手法轻柔，以肚脐为中心顺时针摩30次，逆时针摩30次，每次3—5分钟，早晚各一次，餐后1小时内不宜按摩。具有调理肠胃功能，助消化减腹痛作用，用于消化不良，腹痛腹泻腹胀等症。

6、捏脊：是小儿推拿常用手法之一，可振奋小儿机体真一阳气，疏通经络，调整脏腑功能，达到增强体质，防病治病的保健作用。小儿俯卧，用两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向上推进，自尾骶部开始，一直捏到枕部为止，每次5—7遍，第三遍可捏三提一，即每捏皮肤三下，再将脊柱皮肤提一下。施者捏脊之前应先在背部轻轻按摩放松之后再进行操作，手法为小孩不耐受度为宜。临床上常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。

　　八、附简便易行的个人精准防护

1、正确佩戴口罩：使用口罩时要沿鼻梁压紧鼻夹，并检查其气密性，确保口罩贴合面部和口鼻，口罩被污染或打湿后要及时更换，每个口罩累计佩戴时间不超过8小时。若单次使用时间短，且需要重复使用的口罩在不使用时，宜悬挂于清洁、干燥、通风处。帮助幼童整理口罩时，不要用不干净的手触碰孩子的口罩、脸或者头部，注重手卫生。

2、坚持手卫生：当与外界接触，包括电梯按钮、门把手（尽量用牙签或纸巾隔开，用间接接触方法）等公共设施后、外出返家后、工作时的各项操作前与后、咳嗽或打喷嚏后、接触口鼻和眼睛前，佩戴和摘下口罩时，饭前和大小便前与后，以及做清洁工作后、清理垃圾后，一定要认真洗手，进行手消毒。

3、保持安全距离：尽可能少聚集，会议尽量以视频会议为主，非必要时不到人群密集区域或场所，尤其在排队测核酸、排队坐车、排队购物等情况时，要保持二米线社交距离。

4、定时开窗通风：保持居家、办公室的清洁。每个家庭做好房间清洁，多开窗、多通风。做好清洁消毒，尤其是空气清洁，可选用回医药《椒香空气清洁颗粒》，科学消毒。

5、养成健康休息习惯：加强身体锻炼，强调营养均衡，保证充足的睡眠，劳逸结合，注意保暖，提升自身免疫力和抵抗力。有基础疾病者及时就医，规范治疗。

6、积极参加核酸检测：按要求配合做好疫情防控常态化下和疫情处置中的核酸检测，确保按时“应检尽检”，对自己和家人的健康负责。随身携带免洗消毒液或免洗酒精，在核酸采样结束后及时给双手消毒。

7、清洗口腔及咽喉部：由于新冠病毒奥密克戎BA·5·2型变异分枝，是以人体喉部繁殖为主，因此，可选用回医《清喉漱口液》或2.5%—5%的盐水，每日清洗喉部及口鼻腔，一天最少三次，尤其是起床及睡前、出门前及入门后，以及在采核酸前都可以漱口，防治不慎进入口鼻腔的病毒生长繁殖。

　　8、每天喝茶（红茶为主）时，用生姜4片或和花椒几粒与茶共泡在一起，当茶饮，有预防新冠病毒感染作用。

9、每天吃几片生洋葱或吃生洋葱拌木耳的凉菜，口腔内充满洋葱辣素，有消杀病毒和预防新冠病毒作用。

10、每天口服维生素C片，每次1克（10片）每日1-2次。或用维生素1克/片的泡腾片，温水冲服，每日1-2次。以增加机体的抗病毒能力。

11、保持良好心态:大家都知道一个道理，用积极的心态面对，那便是繁花似锦，用消极的心态面对，则是满目疮痍。心态好，事事会逐渐变好，心放宽，事事也会逐渐安。话虽如此，但很多人无法控制自己的心态，则需要药物的辅助，《回医三花情志方》可为你提供放松的心情和情绪。

12、生大蒜泡水喝：用生大蒜三瓣，切片或捣碎成颗粒状，与空气接触10分钟，产生大量的蒜素，用冷开水浸泡备用，每次取1／3部分，分早中晚，加入温开水适量饮用。对口腔内新冠病毒、流感病毒等可在短时间内清除，坚持连用几天时间，可在6天内核酸检测转阴。由于大蒜素可阻断RNA病毒合成，对感冒病毒、流感病毒、新冠病毒、单纯疱疹病毒、人鼻病毒、巨细胞病毒等有显著的灭活作用。同时对多种致病菌有杀灭和抑制作用。

　　目前，青海高原妇产领域，在新冠疫情流行时期，重点聚焦孕产妇特殊群体的现实需求，畅通母婴安全就医渠道，开通疫情期间孕产妇救治绿色通道，全力以赴，为孕产妇提供疾病救治、产检、分娩和安全助产服务，守牢母婴安全底线。

让我们坚信“风雨之后见彩虹，誓拔阴霾见蓝天”我们必会战胜疫情，迎来春归之时疫退花开，人间无恙。

参考文献：

【1】杨君婷等，孕妇新型冠状病毒肺炎及疫苗的流行病学研究进展，中华流行病学杂志，2022年8月

【2】UptoDate：COVID-19的妊娠问题概述。

【3】UptoDate：2019冠状病毒病（COVID-19）：流行病学、病毒学和预防

【4】新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）中华人民共和国国家卫生健康委员会，2022.03.15

【5】关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知，联防联控机制综发【2022】113号

【6】关于COVID-19和母乳喂养的问答，世界卫生组织官网https://www.wsho.int/zh/novis-room/q-a-detauil/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding