<p class="ql-block"> 万物总有福厚泽，事于人为诚至臻。</p><p class="ql-block"> 寒冬时节，一例57岁男性患者因突发肢体活动不利，于2022.11.11以“脑出血”急诊入住我院神经外科，住院期间检查发现右侧肾脏巨大占位性病变，左侧输尿管结石，左侧肾积水，肺重度通气功能障碍，高血压病。这样复杂的病例，临床罕见，院内多学科会诊及远程会诊后，无可参考治疗方案，处理棘手。</p> <p class="ql-block"> 这样的结果对患者及家庭无疑是雪上加霜，因患者肿瘤体积巨大，如等待时间过长可能导致肾脏肿瘤转移扩散，<span style="font-size:18px;">需限期手术，</span>但同时患者脑出血，是有创治疗的禁忌，手术时机如何选择？肿瘤体积巨大，左侧输尿管结石，肺重度通气功能障碍，高血压等基础疾病多，手术及麻醉风险大，患者及家属对治疗顾忌较多。是否到上级医院治疗？这些问题都摆在了患者及医生面前。</p> <p class="ql-block"> 面对如此复杂病情，既往无类似病例治疗经验可借鉴。科主任多次与患者沟通病情，并在医务科组织下，院内多学科会诊，评估患者整体情况，及治疗方案。在多学科会诊中，麻醉专科认为脑出血3月后手术及麻醉更为安全，但因患者肿瘤巨大，分期晚，如等待时间长，肿瘤转移可能性大，可能失去治疗机。</p><p class="ql-block"> 经讨论后治疗方案：脑出血2周后，进一步评估脑出血情况，如无进展，可考虑手术。同时需与患者及家属充分沟通，告知风险。</p><p class="ql-block"> 最后患者及家属在多方了解及权衡下，要求继续留我院治疗</p> <p class="ql-block"> 患者脑出血病情稳定后预先处理左侧输尿管结石，解除左侧输尿管梗阻问题，为右侧肾脏根治手术做准备。脑出血后2周，在徐刚主任主持下于11月25日在全麻下行左侧输尿管结石钬激光碎石术+左侧支架管置入术，手术时长15分钟，术后患者恢复较好。</p> <p class="ql-block"> 脑出血后3周，术前再次评估，“脑出血”情况稳定，于12月2日由肖尚文主任医师主刀，全麻腹腔镜下右侧肾肿瘤根治性切除术，因肿瘤体积巨大，与周围脏器粘连明显，用时4小时，完整切除肿瘤，术中出血量少，术后安返病房，患者术后恢复较好，于12月12日康复出院！</p> <p class="ql-block"> 安康市中医医院泌尿外科建科12年以来，锐意进取、创新拓展，紧跟学科前沿发展，在泌尿外科微创治疗方面获得了突破性发展，其核心技术已达到了学科的前沿水平。对于一些高危病例，在与患者及家属充分沟通的情况下勇于承担风险责任，与多学科联动，充分评估风险，积极进行围手术期准备工作，与院外专家密切联系，为患者提供优质服务，力争使患者在市内享受到国内同质化服务！</p> <p class="ql-block">图片 文字：张 涛</p><p class="ql-block">审核：徐 刚 肖尚文</p>