医宗金鉴之开元正郁散

三余书屋－靳老师

子宫肌瘤属中医学“癥瘕证” 范围，其病因病理是气滞血瘀、气血亏损，痰湿寒凝，下焦气化功能失凋，或瘀热湿阻结聚而成。

　　中医认为子宫肌瘤属“癥瘕”“石瘕”范畴，妇科癥瘕为腹中结块的病。《金匮要略·疟病脉证并治》:坚硬不移动，痛有定处为" 癥"，病属血分；聚散无常﹐痛无定处为"瘕"，病属气分。其涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症

　　瘕癖诸证门

　　瘕积聚痞瘀血血蛊总括

　　五积六聚分脏腑，七癥八瘕气血凝。 积不动有定处，瘕聚推移无定形。痞闷不宣气雍塞，未成坚块血瘀名。蓄久不散成血蛊，产后经行风冷乘。

　　【注】五脏气积名曰积，故积有五证。六腑气聚名曰聚，故聚有六证。《难经》有心、肝、脾、肺、肾五脏之积，而无六聚。盖以积为血病，而聚为气病也。故李杲有五积丸方治法。《巢氏病源》载七癥八瘕，但有八瘕名证，而无七癥病形。其他方书亦不概见。大抵又以癥为气病，而瘕为血病也。夫病皆起于气，必气聚而后血凝，不必过泥于黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖等名，但以牢固不移有定处者，为癥为积；推移转动，忽聚忽散者，为瘕为聚可也。故曰：癥者，征也，言有形可征也。瘕者，假也，言假物成形也。若夫痞者，痞闷不通，气道壅塞之谓也。瘀血者，血瘀腹中未成坚块也。蓄之既久，必成血蛊矣。凡此诸证，皆由新产之后，经行之时，不知谨避，以致风冷外袭，邪正相搏，结于腹中而成也。

　　瘕证治

　　大七气汤

　　妇人一切癥瘕病，上下攻疼七气汤，藿香益智棱莪术，甘桔青陈肉桂香。

　　【注】妇人一切癥瘕，随气上下攻筑疼痛者，宜大七气汤。其方即藿香叶、益智仁、京三棱、蓬莪术、甘草、桔梗、青皮、陈皮、肉桂心、木香也。

　　食证治

　　乌药散

　　经行产后食生冷，脏气相搏结块形，牢固不移日渐长，开滞消积温散行。乌药散乌桃莪术，木香当归青桂心。

　　【注】妇人经行、产后贪食生冷之物，与脏气互相抟聚，结成坚块，牢固不移，日渐长者，治宜开滞消积。用乌药散，即乌药、桃仁、莪术、木香、当归、青皮、桂心，以温散之自愈。

　　血证治

　　血竭散

　　乘脏虚兮风冷干，饮食内与血相抟，因成血 坚牢固，胁腹胀痛热而烦。少食多忘头汗出，血竭归芍蒲桂延。

　　【注】妇人产后经行之时，脏气虚，或被风冷相干，或饮食生冷，以致内与血相抟结，遂成血 。牢固不移，胁腹胀痛，内热心烦，食少善忘，但头汗出者，宜用血竭散，即血竭、当归、赤芍、蒲黄、桂心、延胡索也。

　　痞证治

　　助气丸

　　三焦痞满胸膈闷，气不宣通助气清，白术三棱蓬莪术，枳壳槟榔香与陈。

　　【注】妇人胸膈痞闷，谓之痞。由于气壅不宜所致，宜助气丸，即青皮、白术、三棱、莪术、枳壳、槟榔、木香。

　　积聚证治

　　开郁正元散

　　积聚通用正元散，苓术青陈曲麦延，香砂海粉楂甘桔，痰饮食积血气抟。

　　【注】五积六聚，乃痰饮食积，气血抟结而成。通用开郁正元散，其方即茯苓、白术、青皮、陈皮、神曲、麦芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗也。用以健脾消食、化痰渗饮、理气和血，则积聚未有不愈者矣。

　　瘀血血蛊证治

　　桃奴散

　　腹中瘀血未成形，面黄发热腹胀疼，产后经来风冷客，血室之内有瘀停。产后恶露失笑散，经闭瘀凝玉烛攻，血蛊桃奴 鼠粪，延桂砂桃附五灵。

　　【注】妇人产后经行之时，伤于风冷，则血室之内必有瘀血停留，未成坚块，故不名瘕也，其人必面色萎黄，脐腹胀痛，内热晡热。若产后恶露不行者，宜失笑散；若经闭不通，瘀血凝聚者，宜玉烛散。瘀血不行，蓄之既久，必成血蛊，宜用桃奴散，即桃奴、 鼠粪、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五灵脂也（ 鼠粪，一名两头尖，即雄鼠屎。桃奴，即桃树上未成不落之干桃子也）。

　　失笑散（方见首卷崩漏） 玉烛散（方见首卷汇方内）

　　癖疝证总括

　　脐旁左右一筋疼，突起如弦定症名；僻在两肋名曰癖；高起如山疝病称，必引少腹腰胁痛。三证皆由风冷成，或作或止因寒发，痛时方见不痛平。

　　【注】妇人脐之两旁，有筋突起疼痛，大者如臂，小者如指，状类弓弦者，名曰 。僻在两肋之间者，名曰癖。若小腹牵连腰胁，疼痛高起者，谓之疝。名虽有三，其实皆因风冷客于胞中而然，故其发作皆因再受风冷。发则痛，痛则见，不痛则平复如初也。

　　癖证治

　　葱白散

　　妇人癖证腹肋痛，风冷血气结而成。葱白四物参苓枳，桂朴姜香青莪棱，茴香曲麦苦楝子，葱盐煎服诃黄斟。

　　【注】妇人癖腹肋疼痛者，皆因风冷与气血抟结而成，宜用葱白散温散之。其方即四物汤加人参、茯苓、枳壳、肉桂、浓朴、干姜、木香、青皮、莪术、三棱、茴香、神曲、麦柏、苦楝子、葱白、食盐煎服也。大便结燥，去盐加大黄；如大便自利加诃子。

　　四物汤（方见首卷汇方内）

　　疝病证治

　　当归散

　　妇人疝病气攻冲，胁腹刺痛当归芎，鳖甲吴萸桃仁芍，桂榔青木大黄蓬。

　　【注】妇人疝病攻冲刺痛，多因风冷寒湿客于胞门血室，故其病皆属厥阴肝经，宜当归散，即当归、川芎、鳖甲、吴茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、槟榔、青皮、木香、大黄、蓬莪术也。

　　治诸积大法

　　形虚病盛先扶正，形证俱实去病急，大积大聚衰其半，须知养正积自除。

　　【注】凡治诸积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云：大积大聚衰其半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也。罗天益曰：养正积自除。可谓得经旨者矣。

　　瘕积痞血蛊门汇方

　　大七气汤

　　三棱 莪术（各煨、切） 青皮（去穣） 陈皮（去白） 木香 藿香 益智仁 桔梗 肉桂 甘草（炙，各七分半）

　　上 咀，每服五钱。水二盏，煎至一盏，食前温服。

　　乌药散

　　乌药 莪术 桂心 当归（炒） 桃仁 青皮 木香（各等分）

　　上为末，每服二钱，热酒调下。

　　血竭散

　　真血竭（如无，紫矿代） 当归 赤芍 蒲黄 延胡索上等分，研细频筛，再研，取尽为度。每服一钱，用童便合好酒半大盏，煎一沸，温调下。

　　方产下时一服，上床良久再服，其恶血自循经下行，不致冲上，免生百病。

　　助气丸

　　京三棱 蓬莪术（二味各用湿纸包，灰火中煨透，切片，各二斤） 青皮（去白） 陈皮（去白） 白术（各十五两） 枳壳（ 炒，去穣） 槟榔 木香（各十两）

　　上为末，糊丸桐子大。每服五十丸，滚水下。

　　开郁正元散

　　白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉 桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麦芽（炒） 甘草（炙） 神曲（炒，各等分）

　　上锉，每服一两，生姜三片，水煎服。

　　桃奴散

　　桃奴（炒） 雄鼠粪（炒，两头尖者是） 延胡索 肉桂 五灵脂 香附（炒） 砂仁 桃仁（各等分）

　　上为末，每服三钱，酒调下。

　　葱白散

　　当归 熟地 赤芍 川芎 人参 茯苓 枳壳 肉桂 浓朴 干姜 木香 青皮 莪术 三棱 茴香 神曲 麦芽 苦楝子（各等分）

　　上末，加葱白三寸，食盐五分，煎服三钱。大便结燥去盐加大黄；便自利加诃子。

　　当归散

　　当归 川芎（各二钱） 鳖甲（醋炙，三钱） 吴茱萸 桃仁（十五粒） 赤芍 肉桂（各一钱） 槟榔 青皮（各八分） 木香 莪术 川大黄（各七分）

　　上为末，每服一钱，水一盏，入干燕脂一钱，水煎，食后服。