妙手巧除肺结节

黄花开了

妙手巧除肺结节 访云南省第三人民医院专家汪永平 最近，网上有一个非常热门的医学名词是肺结节。突然间，好像很多人体检时都查出了肺结节，不少人谈“肺结节”色变，生怕患癌。那么肺结节是什么？什么原因会导致肺结节？肺结节对身体有危害吗？发现肺结节怎么办？带着不少人担心的这个问题，笔者采访了云南省第三人民医院放射科主任医师汪永平。 ——题记 最近，云南省第三人民医院放射科传出喜讯：一年多前，一位从红河州沪西县慕名而来的70多岁的男性左肺下叶癌患者周某，抱着一线希望前来诊治。经过该院胸外科医护人员的精心治疗，终于闯过“鬼门关”回到家中。一年多后的今天，患者左下肺癌术后来院行CT复查时，检查结果是：左肺下叶癌术后复查，右肺下叶背段所见结节影，结合临床资料综合考虑：右肺下叶癌？时间就是生命，不能再拖，汪永平主任医师团队及时地制定岀治疗方案，对患者周某施行：“经皮穿剌肺肿瘤射频消融术”。术后，经过CT检查，效果良好，患者于射频消融术后5日康复岀院。 据汪永平主任医师介绍说，事情是这样的：患者周某，男，70岁，2021年7月5日在当地县医院行CT检查发现“肺结节”，于2021年7月9日到云南省第三人民医院复查CT：片示左肺下叶背段结节，大小约2.5cmX2.3cm，考虑：左肺下叶癌？查血Ca199 （37.222μmL）,Ca 125 (77.27/mL)，最后诊断：左肺下叶癌。 2021年7月16日，该院特聘外院著名专家对患者周某施行：单孔VATS 下左肺下叶切除 + 纵膈淋巴结清扫术，手术后病理诊断：左肺下叶腺癌，TP1cn1m0。术后，对患者进行了标准的六周期化疗，效果良好出院。 2022年3月22日，该患者周某在云南省第三人民医院随访复查中，CT片示：左下肺癌术后恢复良好，新发现右肺下叶小结节、不规则、大小0.5cmX0.4cm，不能定性，建议随访观察。2022年9月22日，该患者周某来院复查CT提示：右肺下叶小结节、大小0.8cmX0.7cm，增强扫描有部份强化、有毛刺、可疑恶变？但尚不能完全排除炎性，给予抗炎治疗3周后，建议随访。 2022年11月23日，该患者周某来院CT复查，片示：右肺下叶小结节、大小0.9cmX0.8cm，直径逐渐增加、但不多，但体积增加明显，结节的实性部分明显增多增大、在原毛刺的基础上增加堆砌征（堆石头征）和分叶征，遂会诊确定已恶变。但由于去年行左肺下叶癌切除术、评估肺功能已不能再行右肺下叶手术切除。 面对患者周某切除过左肺下叶，年龄大，风险大等不利因素，汪永平主任医师说：“患者的利益高于一切，那怕患者只有百分之一的希望，我们也要尽百分之百的努力！”在该院专家组反复充分评估后，于2022年11月24日，该患者周某在CT扫描定位下，用局部麻醉的方法，行“经皮穿刺肺肿瘤射频消融术”。无影灯下，医疗器械在医生们的手中有节奏的响着，护士为医生们擦去额头冒出的汗珠，一切都在按手术方案进行着，经过约10多分钟消融灭活术，立即行CT检查，片示：无气胸，无胸腔积液，病灶消融灭活范围覆盖完全，患者无特殊不适，术后感觉良好。 良医多是华佗心。70多岁的双下肺癌患者周大爷又是有幸的，他遇到了一群人民的好医护人员！周大爷于2022年11月28日复查CT:，片示：无气胸，无胸腔积液出血，病灶消融灭活范围覆盖好，灭活范围4.5cmX3.1cm，覆盖了病灶全部。2022年11月30日是一个阳光灿烂的好日子，周大爷带着快乐的心情康复出院，回到亲人的怀抱之中！ 笔者听说昆明有这么感人肺腑医患情深的故事，同时也带着不少老百姓担心肺结节会不会变成肺癌这个问题？采访了云南省第三人民医院放射科介入室主任医师汪永平，请他来给大家讲一讲，哪种肺结节不用管它，哪种要再观察一下，哪种该切除！ 汪永平主任告诉笔者说：“很多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”，第一反应就是遭了，肺上长包包块块了，谈“肺结节”色变，生怕得了癌症，心急如焚，到处打听该怎么办？汪主任说，秉持着我们省三院一贯认真、严谨的态度，要给大家先说清楚，不是肺上所有的包包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，人家名字其实是不一样的！最大直径小于5mm的包包叫『肺微小结节』最大直径在5mm~10mm之间的包包叫『肺小结节』最大直径在10mm~30mm之间的包包叫『肺结节』最大直径大于30mm的包包叫『肺肿块』。为什么会长肺结节呢？引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。引起肺结节常见的原因：烟、雾等灰尘，只要你正常呼吸，就可能有肺结节。这句话不是说来逗你们耍的，只要是在社会环境下正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大；在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。有文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了。根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。” 具有33年多工作经验的汪永平主任，放弃休息时间对笔者继续说：“肺结节治疗的方法有：手术切除、胸腔镜切除、射频消融术等。我们对这位右下肺癌患者周大爷的治疗，采用的是射频消融术，效果良好。射频消融术：用影像定位引导，在局部麻醉下穿刺，2mm穿刺小口，精准穿刺到肿瘤进行消融灭活，使肿瘤温度到达100°C将它烧死。这是目前可以根治肿瘤的一个微创治疗方法。本方法的特点：创伤小，无毒副作用，安全可靠，不需全麻。应用范围：1．对一些病灶大无法常规手术的病人进行此治疗后，待瘤体缩小使其常规手术成为可能；2．为无法手术的病人提供一种有效地、较好的治疗选择；3．为不能耐受常规手术和不愿意手术治疗的患者提供一种安全有效、甚至可以根治的治疗方法。可用于治疗射频的肿瘤有：肝癌，肾癌，肺癌，胰腺癌，甲状腺结节，子宫肌瘤等实体性肿瘤。还有如软组织及骨骼肿瘤等。我们经过50多例肺结节患者采用射频消融的方法治疗，效果良好！” 当笔者合上采访本与汪永平主任医师告别时，汪主任谦虚地对笔者说：我们在医院领导、科领导以及各有关科室的大力支持配合下，我们科开展的的微创“射频消融术”新技术服务于病人的工作，虽然取得了一定的成绩，同老大哥单位比较起来，我们仍有不小的差距，我们决心迎头赶上，不断总结工作中的经验及教训，让微创“射频消融术”新技术为肿瘤患者带来生命的希望！接着汪主任又深情地说：医者、患者本是一家人，病人的康复是我们医护人员最大的心愿！汪永平主任医师 汪主任术前对肺结节患者严格消毒 汪主任专注穿刺，一丝不苟。 汪主任与同事在CT定位引导下穿刺置入射频消融针 汪主任精心操作 汪主任（右）与同事认真观察视频显示肺结节消融术的治疗情况 2022年3月23日，该患者CT检查，片示：右肺下叶背段肺结节，边缘模糊不清。 2022年9月23日，该患者CT检查，片示：右肺下叶背段肺结节，边缘稍模糊。 右肺下叶背段肺结节，边缘显分叶状。 2022年11月22日CT检查，片示：右肺下叶背段肺结节，呈分叶状，边缘稍模糊。 右肺下叶背段肺结节，边缘呈分叶状 右肺下叶背段肺结节病灶，边缘稍模糊。‘ 右肺下叶结节病灶，消融针（一次性到达，巳不必调整） 右肺下叶结节病灶，消融后针道旁有渗岀。 2022年11月28日，右肺下叶病灶消融术后复查的CT影像所见征像。 右肺下叶病灶，消融术灭活的病灶及消融的范围。 GGN临床随访和处理流程 云南省第三人民医院出院记录：1、该患者周某入院诊断：左肺下叶腺癌术后并右肺下叶转移。2、该患者周某出院诊断：左肺下叶腺癌术后并右肺下叶转移。 云南省第三人民医院 笔者，撕云作纸笔轻涂，美景收录镜头中，记录人间的一切美好，分享感动，情凝笔端，敢为人民群众鼓与呼！亲爱的朋友，谢谢您的欣赏，顺祝大安！