<p class="ql-block">不知不觉，冬天已经悄然而至，天气寒冷、疫情当前，透析患者每周仍需多次往返医院进行治疗，大家要注意保暖、科学防护！！！准备好了，开始我们的360健康讲课🎉🎉🎉</p> <p class="ql-block">👏👏👏首先由胡冰主任为大家讲解：血透患者的高磷血症！！！</p> <p class="ql-block">高磷血症是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一,广泛存在于CKD3~5期患者中，尤其是维持性血液透析患者。</p><p class="ql-block">高磷血症的治疗除限制饮食磷摄入和规律透析外，血液透析患者更需要服用磷结合剂来降低血磷水平。本文主要带各位肾友们了解磷结合剂的特性及服用方法。</p> <p class="ql-block">1、研究表明：<b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">血清磷酸盐每升高1mg/dl，患者全因死亡率就升高18%，</b>高磷血症与终末期肾病死亡率增加密切相关。</p><p class="ql-block">2、长时间的磷偏高，会引起皮肤瘙痒，引起骨骼的问题。并且血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">长期高磷刺激可能导致心血管系统钙化，增加死亡风险。</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">3、KIDGO指南建议：</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">慢性肾脏病CKD3-5期患者的血磷应降至正常水平（<4.5mg/dl，即1.45mmol/L）。</b></p> <p class="ql-block">人体每日摄入800~1200mg的磷，其中约60%~65%通过肠道吸收。一部分沉积于骨骼当中，一部分进入到血液中，通过肾脏排泄占到70%。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">随着慢性肾脏病的进展</span><span style="color: rgb(22, 126, 251);">，</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">肾小球滤过率进一步下降，血磷调节失代偿，eGFR低于60ml/min1.73m^2时可出现明显的高磷血症。</b></p> <p class="ql-block">在临床实践中，慢性肾脏病患者，尤其是维持性透析患者，通过限磷饮食、血液净化往往无法有效控制血磷水平，故需联合口服磷结合剂治疗。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);"><i>1、磷结合剂的特点</i></b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;"><i>2、磷结合剂的分类及应用</i></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">01、含钙磷结合剂</b></p><p class="ql-block">血磷>1.45mmol/l，诊断为高磷血症。降磷药的选择，首要考虑血钙水平。</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"><i>若血钙<2.5mmol/l，可用含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙。</i></b></p><p class="ql-block">有效结合磷酸盐，降低肠道磷酸盐吸收，并且价格低廉，目前仍被广泛应用，尤其是合并低钙血症的晚期CKD患者。</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">但长期使用含钙磷结合剂可能导致正钙平衡，促进血管钙化，对于服用此类药物也需要随时关注自己血钙水平。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">02、非含钙磷结合剂</b></p><p class="ql-block">若血钙>2.5mmol/l，要使用不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。</p><p class="ql-block">司维拉姆是一种非金属阴离子交换树脂，主要剂型有碳酸司维拉姆和盐酸司维拉姆，这两种形式都可以有效降低血清磷浓度，且不会增加血钙负荷，可降低CKD患者全因死亡率。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">03、含铁磷结合剂</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">两种新型含铁磷结合剂</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">羟基氧化蔗糖铁(PA21)和柠檬酸铁</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">分别于2013年11月和2014年9月被美国FDA获批临床应用于肾病透析患者的降磷治疗。</span></p> <p class="ql-block">目前很多肾友都会遇到这个问题，就是会经常漏服，或不想吃降磷药物问题，由于磷结合剂药品往往体积较大、口感较差，此外，磷结合剂产生的如胃肠道不适等副作用。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">但是对于肾友们来说，控制血清磷酸盐水平是改善 CKD肾友预后的重要目标之一。</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。</b></p> <p class="ql-block">接着有王健镔医生和李敏护士和大家一起学习脑卒中、VTE的预防和动静脉内瘘的维护👏👏👏</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">维持性血液透析患者必须有一条</span><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">良好、稳定、通畅</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">的血管通路 ，自体动静脉内瘘因其使用方便 、安全 、使用寿命长、并发症少成为了最重要的血管通路之一。想要长期拥有这样一条稳定的</span><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">生命线</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">却不是一件容易的事情，需要患者具备相应的知识，时刻做好内瘘自我维护</span></p> <p class="ql-block">1.由于动静脉内瘘术后，部分动脉血直接流经静脉和软组织的损伤 ，术后造瘘肢体易发生肿胀，应<b style="color: rgb(237, 35, 8);">抬高肢体以高出心脏10cm为宜，</b>利于静脉血液回流，同时注意保暖 (特别是冬天 )，以扩张血管，改善血液循环。</p><p class="ql-block">2.内瘘吻合口敷料包扎不可过紧，衣服袖口要宽松，睡觉时不能压迫内瘘侧肢体，避免吻合口及造瘘侧肢体受压。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">术后36小时</b>密切观察内瘘搏动情况，用手触摸<b style="color: rgb(237, 35, 8);">有无震颤</b>或用听诊器听诊手术部位<b style="color: rgb(237, 35, 8);">血管杂音</b>，如静脉侧能扪到震颤或听诊有杂音示血管通畅，反之，应及时报告医生及时处理。</p> <p class="ql-block">3.适当活动，学会自我监测。手术后第1周内应活动内瘘侧手指，促进血液循环，一般2周左右拆线，拆线后可通过经常活动内瘘侧的手及上肢。如做握拳握球运动和抬臂动作 ，促进肢体血液循环，加快内瘘成熟。了解内瘘通畅的标准 ，即触摸血管搏动有力，伴震颤，一旦发现栓塞先兆，及时告诉医生处理。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">内瘘侧肢体不能负重，避免肢体受压、提重物、静脉穿刺、测血压等。</b></p> <p class="ql-block">1.<b style="color: rgb(237, 35, 8);">内瘘成熟一般4～6周</b>，过早使用会因内瘘未成熟、血管充盈差，管壁薄弱，易导致穿刺失败，使内瘘受损，不利于内瘘长期使用。特别是糖尿病肾病患者，周围动脉广泛硬化、弹性差，使静脉回流障碍，易感染，可适当延迟内瘘使用时间。</p><p class="ql-block">2<b style="color: rgb(237, 35, 8);">.患者养成良好的卫生习惯</b>，每次透析前后应保持造瘘侧肢体清洁，减少感染机会 。</p><p class="ql-block">3.穿刺成功后血流量<b style="color: rgb(237, 35, 8);">100-150ml/min</b>开始逐渐提高到<b style="color: rgb(237, 35, 8);">I50-200ml/min，</b>待整条静脉均匀扩张后再提高血液量至避免针尖损伤血管内膜，减少并发症的发生。</p><p class="ql-block">4.透析过程中，内瘘手臂严格制动，警惕睡着后手臂无意识摆动，引起针头滑脱或是刺穿血管。</p><p class="ql-block">5.透析结束后，我们采取先用安尔碘消毒针眼，后用创可贴贴在针眼处，然后用无菌小纱块团轻压 穿刺点，慢慢向外拔针，待针头将要出血管时，再迅速拔出，同时迅速压迫止血，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">按压的压力以不出血又能触到搏动为宜。</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">外用3M医用胶布包扎</span><b style="color: rgb(237, 35, 8);">20~30min，</b>切忌胶布环形包扎，包扎过紧或时间过长容易导致血栓形成。</p><p class="ql-block">6.离开透析室后，对穿刺处应多观察，待针眼处完全不渗血后再解除压迫。止血贴可不撕下，以继续保护针眼，防感染，次日再取下。</p><p class="ql-block">7.透析间期的护理：<b style="color: rgb(237, 35, 8);">穿刺处若发现局部渗血，皮下瘀血时，可用冰袋冷敷，24h禁止热敷，防止瘀血加重。</b>两次透析间期鼓励患者活动肢体，握拳和放松交替进行，有利于内瘘血管扩张 。透析结束24小时后可热敷内瘘肢体，每天 2～3次，每次 15--20min，同时可用<b style="color: rgb(237, 35, 8);">喜辽妥药膏</b>涂穿刺点与瘘口，促进血液循环，软化血管，防止血管硬化狭窄，以利于下次透析穿刺。</p> <p class="ql-block">肾友及其家属必须掌握的内瘘物理检查之内瘘听诊杂音，哪类声音正常？哪类声音可疑异常？下面的音频会给您一些指导，希望您在坚持“内瘘自查”的同时，时刻监听自己内瘘杂音的情况并应该形成“前后对比”，从自己的对声音的感知，形成必要的“趋势”，关注内瘘，关注内瘘杂音！</p> <p class="ql-block">时间过的好快！我们的学习结束了，检验一下大家的学习效果🌱🌱🌱</p> <p class="ql-block">新知识大家都掌握的非常好👍👍👍</p> <p class="ql-block">团结奋进的团队✊✊✊</p>