读《美国怎么了》这本书，觉得美国医疗体系背后的猫腻好可怕。

肉宝的姥姥

最近读了《美国怎么了》这本书，让我知道了美国医疗体系背后居然还有这么可怕的猫腻。作者通过对历年死亡记录的分析，开创性地记述了资本主义的缺陷如何对美国工人阶级造成致命伤害。比如，在25~40岁年龄段的美国白人中，大约一半的死亡要归咎于自杀、酒精性肝病和药物过量使用；在40岁左右的白人中，这些原因导致的死亡约占1/3；在50岁出头的白人中，这一比例则为20%左右。

滥用阿片类药物中毒，酒精中毒的肝病以及自杀，已经成了“绝望的死亡”流行病。作者把这看成是美国的一种“逆繁荣变化”。

近30年来受这三种流行病影响最大的人群是，没上过大学的白人劳工阶层和黑人，前者占工作人群的38%。接受过大学教育的白人没有受到伤害。那些长期处于社会经济劣势的黑人，死亡率高于白人，但是没有接受大学教育的黑人倒没出现“绝望的死亡”流行病抬头的趋势。

虽然这种“逆繁荣变化”背后有着非常复杂的社会、经济和政治原因，但是作者认为“美国的医疗制度危机是造成没落和绝望的最直接原因。”

其实美国的医疗体制挺奇葩的，一方面支出了占GDP18%的巨额医疗费用，是全球之最，另一方面，老百姓并没有得到相应的最好的健康结果，截止到今年11月底，光是新冠死亡人数就达到108万，也是全球之最。

之所以能花掉巨额的医疗费用，就不得不说医疗体系背后的猫腻。作者说美国的医药、医疗和保险体系构成了供给侧隐形“联盟”，凭其自身强大的市场能力，加上游说政府为其变相垄断寻租提供“保驾护航”，共同谋取快速增长，形成了医疗暴利。而为员工购买医保的老板们为了减少自己的成本，就不得不降低人员工资，对于没有医保的人来说，情况自然更糟。这就使受影响的人群所在社区和工作场所也发生了灾难性退步，劳动力市场需求萎缩使他们的收入、工作、家庭婚姻状况全面崩溃。许多人靠磕药，醉酒，自杀求得“解脱“。现在美国人的期望寿命增长都已经显著低于战后那些年的水平。

本图是微友们讨论在美国看病的花销，救护车收费2800美元，看个脚花3300美元。我的天哪！这换算成人民币就不得了了。当然这里没有公务员和大公司的职员哦。

说白了，医药、医疗和保险体系一起合伙与体制勾联，形成垄断，利益集团获得的是暴利，倒霉的就只能是老百姓了，尤其是底层！

对比我国的医疗卫生体系，我们的基本养老保险覆盖10.4亿人，基本医疗保险参保率稳定在95%，这是全球最大的医保体系。病有所医、老有所养得到全方位改善，人均预期寿命增长到78.2岁。现在为了应对疫情政府投巨资，推行动态清零，为的就是老百姓的生命健康。这次二十大报告又为医改明确了新方向，“医保、医疗、医药协同发展和治理”。我觉得二十大以后，通过行政、市场和法律主体之间相互配合，未来一定会给让这三者联动，为咱老百姓提供更好的医疗服务。实现健康中国的所有目标。

《美国怎么了》的作者是美国科学院院士安妮•凯斯和2015年诺奖得主安格斯•迪顿。中文版的序言是由北京大学国家发展研究院长江学者特聘教授，国务院医改专家咨询委员会刘国恩委员写的。两位作者还从税收、福利政策、收入分配制度、教育、企业治理等多方面，探讨了解决收入不平等和健康不平等的可能性。值得相关人员一读。