“心”突破，新征程—山西省心血管病医院心外科成功完成一例左冠状动脉起源异常矫治术

心外科 马东亮

　　冠状动脉起源异常是一种先天性心脏病，由环境、遗传因素引起，是指左或右冠状动脉异常起源于不相应的主动脉窦，也就是左冠状动脉起源于主动脉右窦，右冠状动脉起源于左窦，其中1/3～1/2病例在其近段与主动脉壁形成切线或锐角，并走行于主动脉与肺动脉之间，可产生心肌缺血的症状和猝死。部分病人，特别是大的儿童和青年有心绞痛、晕厥和昏迷的症状；但另一部分病人无临床症状，在剧烈运动后猝死。一般无异常体征。该病属于先天性心脏病，由环境因素、遗传因素以及两者的相互作用而引起。一旦明确诊断，治疗的根本方法是施行外科手术，彻底纠正心脏血管畸形，从而消除由该畸形所引起的病理生理改变。手术包括异常冠状动脉开口重塑术和冠状动脉旁路移植手术。

　　今年是我院学科发展的开局之年，医院为大力发展心外科，经过努力成功从北京安贞医院引进了刘宁宁主任，并成立了心外科5病区，这也进一步壮大了我院心外科的实力。心外科5病区刘宁宁团队自5月份成立以来已完成多项高难度手术，填补了山西省心血管外科多项技术的空白，近期刘宁宁主任联合奚吉成院长又成功为一位16岁少年患者实施了左冠状动脉起源异常矫治术。

患者基本情况

　　患者王某某，男，16岁，因“间断胸憋1年，加重5小时”入院，入院时患者仍有胸憋痛症状，血压仅为70/40mmHg，入院积极行相关化验检查考虑为急性心肌梗死，经家属同意后给予急诊行冠脉造影检查。

冠脉造影示左主干严重狭窄

箭头示左主干严重狭窄

　　冠脉造影术中患者突发室速、室颤，给予除颤治疗后转为窦性心律，但仍血流动力学不稳定，遂植入了IABP治疗，后患者转入CCU病房，由于病情危重，血流动力学不稳定，相继给予了气管插管、呼吸机辅助呼吸，并植入了ECMO治疗，经过了积极的抢救治疗，后患者病情逐渐稳定，成功脱离了呼吸机、 IABP和ECMO 。

入院心脏彩超提示广泛前壁心肌梗死，EF39%。

　　由于患者年龄小，无吸烟、饮酒、熬夜不良生活习惯，也无高血压、糖尿病、高血脂等高危因素，追问病史同时也没有川崎病、动脉炎等病史，那就高度怀疑为冠状动脉起源异常导致，遂进一步行冠脉CTA明确诊断。

冠脉CTA提示左冠脉起源于右冠窦，左主干严重狭窄。

　　针对患者病情，外科手术是目前唯一的治疗手段，但考虑到患者年龄小，行冠脉搭桥有诸多弊端，经奚吉成院长、刘宁宁主任和全体心外科医生共同讨论决定，准备给予行冠状动脉起源异常矫治术。

　　经积极术前准备，于2022-11-16由奚吉成院长和刘宁宁主任共同为患者实施了手术，手术非常顺利。

术后复查左主干没有狭窄

术后复查冠脉造影示左主干恢复正常，没有任何狭窄。

目前患者恢复良好，并治愈出院。

术后再次复查冠脉CTA示左主干形态良好，没有任何狭窄。

心脏彩超提示心功能正常，室壁运动较术前明显好转。

　　山西省心血管病医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、社区服务于一体的三级甲等专科医院。心外科是山西省胸心外科唯一的重点学科、重点专科，目前拥有5个病区，除了开展常规的心外科手术，近些年更是在大血管、微创技术、胸腔镜技术和心脏移植等方面取得了突破，现能常规开展各型主动脉夹层的介入和外科手术治疗、TAVI、超声或X线引导下的先心病封堵，以及经胸腔镜下二尖瓣成形或置换术、主动脉瓣置换术、房间隔缺损修补术、左房粘液瘤摘除术、左心耳夹闭术等，还在山西省率先开展了微创二尖瓣钳夹术。并且已成功完成了6例心脏移植手术。

　　我院心外科拥有一支技术熟练、训练有素的外科、麻醉、体外循环医师队伍和优秀的护理团队，以先进的技术、一流的服务为广大的心血管病患者提供合理、安全和有效的医疗救治服务。

科室联系方式：

心外科1病区：0351-5661155

心外科2病区：0351-5275549

心外科3病区：0351-5275509

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