疼的明明是腿，为什么病的却是「腰」？

绿屋

当代成年人的口头禅中，一定有一句“我腰不行了”。

久站久坐、弯腰负重、运动损伤……成年人的腰总是十分“脆弱”，一不小心就会出现各种不适，让人坐立难安。

据统计，有腰部疾病的患者中，以腿痛为主要症状的可能占35%。明明是腰部不适，为什么会牵连到腿？

专家教你根据疼痛特征判断病因。

受访专家

浙江省人民医院脊柱外科主任、主任医师 黄亚增

东南大学附属中大医院疼痛科主任 孙岩军

复旦大学附属中山医院骨科主任医师 董 健

有些腰病痛在腿上

腿脚的疼痛、麻木等感觉，由脊柱内神经上传至大脑中枢。腰椎处于躯体的中间位置，这个神经传导“大闸”一旦出现问题，就容易波及腿脚。

腰椎间盘突出

根据突出位置、程度不同，可能出现腰部、臀部、大小腿前后方或内外侧、足背足底、足内外侧缘等部位的相应症状。

主要表现是腰痛，以及下肢放射性疼痛、酸胀、麻木。剧烈咳嗽、打喷嚏时可诱发或加重。 如果发觉自己在慢慢弯腰的过程中出现腰部疼痛，同时伴有臀部、腿部，甚至足部的放射性疼痛，就有可能是腰椎间盘突出。

腰椎管狭窄

老年人常有因腰椎退变老化，导致腰椎管狭窄症的情况。静坐或休息时一般无症状，行走一段距离后，会出现下肢疼痛、麻木，需要蹲下或坐下休息一段时间才能缓解，医学上称“间歇性跛行”。

如果在缓慢后仰的过程中，腰部没有明显疼痛感，但腿部、臀部有酸沉感，需考虑是否有椎管狭窄问题。

椎管内肿瘤

肿瘤可发生在椎管内的任何部位。长在腰椎或骶椎附近，就会影响到双腿。这种疼痛通常沿着神经根分布，呈条带状、刀割或烧灼样痛，常间歇性发作。椎管内肿瘤较典型的特征是平卧疼痛，夜间还会加重。随着脊髓受压或被破坏，皮肤也可能出现异常感觉，如麻木感、烧灼感、蚁行感等。

另外，腰椎侧弯、化脓性脊柱炎、腰椎结核等腰病也可引发腿痛。长期反复发作的腰腿痛患者要及时就医，进行影像学检查。

根据腰痛特点找病根

同样是腰痛，位置和特点却各有不同。有些人站立行走时疼痛明显，坐时缓解；有些人则是坐立时痛感强烈。

根据腰痛的特点，可初步判断疼痛的原因。

站立时疼痛：腰椎原因

腰椎是腰部主要负重结构，包括腰椎椎骨、椎间盘和韧带、关节囊等。它们容易在生理性退变、劳损、急性外伤等因素的作用下发生病变，诱发疼痛。直立时，人体重量的加持会加重对周围神经的刺激，疼痛明显；平卧时疼痛感相对减轻。

活动时疼痛：肌肉原因

过度负荷、不当发力都有可能造成腰部肌肉损伤。急性损伤的患者往往在弯腰拾物、旋转腰部时疼痛剧烈，但站立或坐位时，只要保持腰部姿势正常，就没有明显疼痛感。

久坐后疼痛：慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损属于慢性的无菌性炎症，症状常出现于久站、久坐以及夜间久卧后。适当活动可以缓解疼痛，改善症状。

与体位无关：脏器原因

肾脏以及输尿管疾病、慢性盆腔炎等引发的疼痛，往往和体位没有明显关联，而是根据具体疾病各有不同：

泌尿系统的慢性炎症：一侧腰部慢性、反复性疼痛，可以伴有发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；

尿路结石：剧烈腰痛，向大腿内侧放射，严重时伴有恶心、大汗淋漓等；

慢性盆腔炎疼痛：下腹坠胀痛，也可出现腰骶部酸胀痛。

疼痛难以忍受：腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折以腰椎椎体压缩变扁为主要影像学表现。患者平卧、直立行走、直立坐位时往往没有疼痛，但在做翻身、起坐、躺下等动作时疼痛明显，且难以忍受。

腰腿疼，练练腰背肌

下面介绍几个动作，坚持练习可强化腰背部肌肉，远离腰腿痛。

1 仰卧直腿抬高

平躺，一只腿抬高到60度以上后放下，然后另一条腿做同样动作，双腿交替进行，连续重复16次。腿放下时，膝关节不能屈曲。

2 卧位双腿抬高

平躺，双腿抬高，尽可能与地面保持90度，腰部发力。双腿放下回原位，重复8次。

3 背桥五点支撑

双腿并拢弯曲，双手放身体两旁做支撑，抬高背部和臀部，呈拱桥姿势。腹部尽量向上提，使肩、髋、膝位于一条直线。保持5秒以上再放下，连续重复2组，每组重复8次。

4 小燕飞头胸后伸

平趴，双手交叉放在背后。腰椎部发力，抬起头和胸，注意胸部尽量离开床面，背部尽量后伸。坚持5秒以上放下，重复2组，每组8次。

5 小燕飞整体后伸

平趴，尽量后伸右手和左腿，抬高30度后放下，再换左手和右腿。中间可休息10秒，重复16次，大腿尽量抬高。

6 平板支撑后抬腿

平趴，双手与肩同宽，用手臂撑起身体做平板支撑状，交替将腿部缓缓抬起后放下，恢复原位。保持头、肩、髋、踝一直线，大腿尽量抬高。