<p class="ql-block">伤情特点：1，手掌侧皮肤自远侧掌横纹到2-5远指间关节平面逆行脱套。2，伴有指2-5指指总神经、指固有神经和指总动脉、指固有动脉损伤。</p> <p class="ql-block">伤情特点：3，背侧皮肤自掌骨远端平面到2-5远指间关节平面逆行脱套。</p> <p class="ql-block">伤情特点：3，伴有指骨骨折。</p> <p class="ql-block">术前分析：1，判断逆行脱套皮肤是否完整？是可以保留利用？2，如何恢复2-5指血液循环？3，如果2-5指血液循环不能恢复？如何闭合创面？</p> <p class="ql-block">手术操作难点：1，检查逆行脱套皮肤完整性尚好。2，指固有动脉从指总动脉分岔处断裂抽出，同时伴有血管挫裂伤。修剪到动脉健康处，血管缺损。移植“Y”型自体静脉，吻合指总动脉和指固有动脉恢复2-5指血液循环。3，断裂神经无缺损，直接缝合。4，尽可能多的吻合可见掌侧和背侧静脉。5，手术后充分引流，避免伤口内积血。</p> <p class="ql-block">手术历经五小时完成。2-5指血液循环良好。掌侧皮肤血液循环良好。脱套背侧皮肤近端血液循环良好欠佳（存在部分皮肤缺血坏死的可能性）。</p> <p class="ql-block">手术后第一天，2-5指端血液循环良好。</p> <p class="ql-block">手术后第一天。背侧皮肤血液循环良好。</p> <p class="ql-block">手术后第一天情况。2-5指血液循环良好。</p> <p class="ql-block">手术后第二天。2-4指血液循环良好。小指静脉回流稍差，皮肤发紫。处理方法：拆除小指背侧皮肤缝线。缓解软组织压力。</p> <p class="ql-block">手术后第三天，2-5指血液循环良好。小指静脉回流障碍解除。肤色鲜红。</p> <p class="ql-block">手术后第三天，2-5指血液循环良好。掌背侧皮肤广泛水泡。肤色稍暗。有部分皮肤坏死可能。继续严密观察。防止伤口感染。</p> <p class="ql-block">手术后第四天。2-5指血液循环。</p> <p class="ql-block">手术后第四天。手掌手背皮肤血液循环良好。</p> <p class="ql-block">2022.11.29.手术后第六天，环指出现动脉危像，指端发黑。考虑到探查手术会严重波及到其他三指的血液循环，所以放弃二次手术探查。</p> <p class="ql-block">环指出现动脉危像，放弃二次手术探查原因分析：1，从术前图片可以看到，环指桡侧指固有动脉抽出较长，到远端指间关节平面。而尺侧指固有动脉抽出距离较短。如果吻合桡侧指固有动脉，必须长距离切开环指皮肤（掌横纹至远端指间关节平面）。2，环指指固有动脉长段的裸露，极易发生痉挛。3，急诊手术只吻合了环指尺侧指固有动脉。4，二次手术探查，在整个探查过程中，反复操作，势必影响其他三指血液循环的稳定性。极易造成血管的痉挛和血栓形成。所以，经认真讨论后，决定放弃二次手术探查。</p>