越南的新冠疫情是如何从“严格控制”走向“稳定管理”的？凤凰新闻网

张作风 流行病学教授UCLA

尊重科学和自然规律，充分认识到奥密克戎的低致死性；加强新冠有效疫苗接种，提高人群免疫能力；採取有针对性的高危人群新冠检测，停止核酸全民普检，减少恐慌和焦虑，可以防止医疗挤兑。这些是越南成功控制奥密克戎的奥秘真核。

疫情概况

越南自2020年1月23日首例新冠病例自国外输入后，目前共计发现11511452病例，占世界发病数前13位。共计死亡43169例，排世界死亡排列前26位。共计检验85826548次，是世界检验数的前16位。但是考虑到越南人口基数比较大（近一亿人口，98953541人），该国的新冠发病率（百万分之116332），死亡率（百万分之436），和检测率（百万分之867342）比大多数国家都低，分别是世界排列的第117位，139位，和108位。越南新冠的累计病死率是0.375%。目前越南的现有病人是861382人，其中重症人数107人，重症率是现有病人的0.012%，比世界重症率（0.254%）和美国重症率（0.21%）为低。

越南是2020年初最早受输入性新冠疫情影响的国家之一。从2020到2021年两年期间，越南政府积极採取了严格控制措施，包括密切追踪接触者，核酸检测，集中隔离，封闭管理和关闭边境，有效地控制了疫情的蔓延，成为该两年中世界上新冠大流行控制很好的国家之一。

但是自从奥密克戎亚分型侵入越南后，越南的新冠政策逐步从“严格控制”转向到疫情的稳定管理。有哪些因素促成了这样的防疫政策转化呢？

奥密克戎亚分型毒性和致死性显著性下降。

越南在2021年12月19日在河内国际机场检验发现一位从英国抵达的旅行者奥密克戎感染。2022年1月18日，胡志明市的社区有三名奥密克戎感染者被确认，也标志奥密克戎疫情在越南社区感染的始点。在2月6日开始，新冠感染数迅速增长。从每天平均11274例，死亡94例，到3月18日达到爆发高峰（平均每天274025例，死亡73例）。尽管奥密克戎爆发达到越南历史最高水平，越南政府居然在发病高峰的2022年3月15日决定取消了严格的封控措施，开放社会和国际旅行。

首先是奥密克戎的低致死率致使越南政府作出开放社会的决定。在奥密克戎流行前，截止2021年12月31日，越南累计感染175万人，死亡32610，累计病死率1.86%。但是自2022年1月1曰致3月15日期间，主要流行型是奥密克戎。越南累计数480万人，死亡8997例，病死率是0.19%。奥密克戎暴发后的致死率比2020和2021年的致死率下降了90%。显示奥密克戎的毒性和致死性已经和新冠的原型和其他突变型有显著性的差别，这应该是越南政府在暴发高峰决定放弃严格的封控政策，而转向为“稳定管理”政策的科学依据之一。

人群疫苗接种率提供了有效的免疫保护。

2021年8月29日，越南总理范明钦表示，越南可能不得不忍受这种病毒，不能依赖无限期的关闭和隔离。这预示着该国在考虑应对 COVID-19 的政策和措施上会发生重大变化。而其中最重要的措施是积极无门槛地进口国外有效新冠疫苗，加快人群疫苗接种以控制新冠大流行。这也是为什么越南政府在三月中旬，奥密克戎爆发高峰期，新冠感染数在25万左右的情况下，断然决定放弃严格封控清零，来开放社会，重启经济和国际交流。决定开放，除了奥密克戎的毒性和致死率显著下降外，更重要的是越南加强了有效疫苗对人群的接种，增加人群的群体免疫水平。

越南人群的新冠疫苗接种是2021 年 3 月 8 日开始。 到2022 年 3 月 15日，共接种了 2亿7千3百剂疫苗。越南政府先后批准牛津-阿斯利康疫苗、Sputnik V 疫苗、国药 BIBP 疫苗、辉瑞-BioNTech 疫苗、摩德纳（Moderna ）等疫苗为民众接种。其中美国辉瑞，摩德纳，和英国的阿斯利康占总疫苗接种数的72.4%。

在越南政府在2022年初开始计划三月份全面开放社会进行疫情“稳定管理”的政策转向，在很大程度上是坚信有效疫苗对人群的保护作用。2022年一月，越南民众完成疫苗接种率已经到达73%。到3月中旬，完成接种率达到79%。这使得政府和公共卫生决策者的放弃严控死守，完全开放社会的底气更足。

开放社会对疫情的影响

越南在2022年3月15日新冠奥密克戎爆发高峰期全面开放后，每天感染数从最高每天的273418降低到6月1日的1099例。疫情爆发见底。6月份以后。每天发现感染病人稳定在相当低水平。3月15日后，累计有496万人感染，1562人死亡，病死率0.03%。越南的医疗保健系统，包括平均人群的医院病床位，ICU床位，医生护人员数都比中国低很多。但是在疫疫高峰决定开放后，並没有发生预期的医疗挤兑，社会混乱，和新冠死亡数大量增加的情况。其基本原因是和上述的人群免疫水平和越南新冠检测政策有关。

核酸检测对疫情稳定管理的影响。

越南大约仅有数百个实验室能够使用 RT-PCR 检测 COVID-19，疫情爆发期间，越南的检测策略主要是（1）对家庭和住院患者进行随机检测，（2）对高危人群进行有针对性的检测，而不是大规模人群新冠检测。

考虑到严重的社区感染，通过检测来进行流行病学的追踪並进行相应的隔离封控的手段在奥密克戎流行期间已经基本上达不到预期效果。所以越南的检测的策略对稳定管理有重要的作用。一是通过对社区家庭和住院患者进行随机检测，可以有效了解社区感染水平，以採取针对性的有效措施来稳定疫情。二是由于95%以上的奥密克戎患者是无症状感染者或轻症感染者，这批感染者本身並不需要特殊医疗治疗照顾，而且在数天内会自愈。如果在人群中新冠普检后，查出这些轻微感感染者后，会造成部分人的情绪恐慌，导致可能的医疗挤兑，有可能瘫痪医疗系统。不进行人群普检，有效地预防了可能的医疗挤兑。三是对高危人群包括有严重症症状的人群进行检测，会提高检测效率，及时发现中重症感染者，並施于早期治疗。越南的检测策略避免发生医疗挤兑，医院可以集中精力治疗中重型病人，导致病死率进一步下降。

由于越南的高危人群针对性检验策略，越南所报告的病例数大多是中重病例，漏报大量的未检测的无症状和轻微症状的病例，估计漏报数估计是报告病例数的数十倍之多。正因为如此，在该国很高疫苗接种率的基础上，加上由于人群感染所致的自然免疫率，其群体免疫水平，应该基本接近百分之一百，加上针对中重病人的有效治疗，使越南目前能够成功地进行稳定控制，导致新冠死亡基本消零的重要原因。

总结。越南不旦是在2020和2021两年中严格成功控制新冠疫情的模范国家之一，而且也是在2022年相信科学，与时俱进，採取了对奥密克戎疫情的“稳定控制”以开放社会和国际交流。越南防疫成功的经验是尊重科学，对不同病毒类型採取不同的控制措施，採取针对重点人群的新冠检测策略，努力推进进口有效疫苗对人群进行有效保护。越南政府的这些有效措施，成功稳定地控制了新冠疫情，並通过开放社会，有力地促进了越南的经济水平。