不同类型的降压药，都有什么特点，适用于何种高血压？

陈建平

黑龙江省第四医院道外分院内二科 很多患者咨询我，降压药物种类那么多，都分别适用于何种类型的高血压，作为普通人选择降压药物的时候要注意什么？其实，常用的降压药物从作用特点来说，可以分为六大类，分别是地平类药物、普利类药物、沙坦类药物、利尿剂、洛尔类药物以及唑嗪类药物。在高血压的治疗上，每种药物都有各自的侧重点。 一、地平类药物是降压药中的“万金油” 地平类药物指的是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB），常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，从而使血管舒张，血压降低。地平类药物的特点是扩张血管作用较强，降压效果显著，而且没有绝对的禁忌症，几乎适用于所有类型的高血压患者。在降压治疗时可以作为“万金油”，与其他种类的降压药物组成联用方案，加强对血压的控制。长期使用时可能会引起下肢水肿与齿龈增生，基本也是可逆的，当减少药量或是停药之后，可以恢复正常。 二、不能一起联用的普利与沙坦 普利是血管紧张素2转化酶抑制剂（ACEI），沙坦是血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）。从名字上可以看出，这两种药物作用机制相似，都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）。两者作用机制相似，在联合应用时并不会增加心血管益处，反而有可能增加不良反应的发生率，所以在治疗高血压时选择一种就可以。普利与沙坦对心脏、肾脏都有较好的保护作用，适用于心力衰竭、心肌梗死、肾功能受损等有器官损伤的高血压患者。普利类药物有引起血糖下降的作用，所以普利更适用于合并有糖尿病的高血压患者。不过普利类药物有引起干咳的不良反应，如果不能耐受，可以用沙坦进行替代。沙坦类药物可以促进尿酸排泄，对男性功能还有促进作用，所以合并有痛风、高尿酸、男性功能减退的高血压患者，选择沙坦更为适合。 三、可以增加其他药物作用的利尿剂 降压药中的利尿剂，主要指的是氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物，可以促使人体排出钠离子与水分，缩减血容量，降低血压。长期使用时，可以降低血管平滑肌细胞外环境的钠离子水平，减少平滑肌细胞的兴奋性，促使血管舒张。不过利尿剂单独使用时效果较差，通常是与其他降压药物联合应用，可以大幅增加其他降压药物的降压效果，适用于治疗收缩压（高压）较高的老年性高血压。要注意的是，利尿剂在与普利、沙坦联用初期，常因血压降低过快而出现体位性低血压。利尿剂中的螺内酯是醛固酮拮抗剂，单用时降压效果很弱，主要是与其他药物联用治疗难治性高血压。 四、可以降心率的洛尔类药物 洛尔类药物是β受体拮抗剂，人体心脏上主要是β1受体，所以现在主要用的是对β1受体有高选择性的美托洛尔、比索洛尔等药物，可以减少对支气管上β2受体的影响，避免诱发哮喘。洛尔类药物可以抑制心脏的兴奋性，降低心率，对心脏影响较大，所以并不推荐没有心脏疾病的普通高血压患者使用。如果有心动过速（静息心率>80）、冠心病、心肌梗死等心血管并发症的高血压患者，就适宜使用洛尔类药物控制血压，同时还可以降低心率，减少心脏的耗氧量，预防心绞痛的发生。 五、需要睡前服用的唑嗪类降压药物 唑嗪类降压药物是α受体阻断剂，如特拉唑嗪、哌唑嗪等药物，可以直接阻断血管平滑肌上的α受体，直接舒张血管降低血压。唑嗪类药物对血管松弛作用强大，会使人体血压调节功能失灵，服药后容易出现体位性低血压，所以需要在睡前服药，避免直立体位时出现低血压而摔倒。α受体还存在于前列腺和膀胱颈部的肌肉，所以唑嗪类药物可以松弛这部分肌肉，使排尿顺畅，适用于有前列腺肥大的男性高血压患者。 总结一下，每种降压药都有各种降压药物的特点，还有更为细致的差别。每个高血压患者的情况都不一样，所以高血压的治疗讲究个体化用药，最为稳妥的用药方法，就是在医生的指导下选择用药。 我是陈医生，欢迎关注我，希望成为您身边的家庭医生。 陈建平（一位很贴地气的基层医生）黑龙江省第四医院道外分院内二科主任兼康复医学科主任，主任医师黑龙江省医学会全科医学分会委员黑龙江省康复医学会中医康复专业委员会委员黑龙江省中医药学会埋线疗法专业委员会委员擅长运用中—西—康复相结合治疗内科基础病，常见病，多发病的诊疗，和急慢性疾病的康复治疗，如颈椎病，腰间盘突出，中风偏瘫后遗症，各种扭伤，各种慢性劳损性及内科慢性疾病的现代康复治疗。 黑龙江省第四医院道外分院内二科地址：哈尔滨市道外区北岗路36号咨询电话：15776768999（微信）