“镜”无止境—椎间孔镜手术

李迪 晋城康宁手外科医院

人一生中多少都有过腰腿痛的经历，在很多中国人心目中，腰是要害，所以病人会认为腰椎开刀是天大的事，有时会因为惧怕手术而延误治疗。诚然，腰椎间盘突出症做为脊柱外科最常见的疾病，大多数可以通过保守治疗缓解或治愈，但当出现严格保守治疗无效，马尾综合征，反复发作严重影响正常生活等情况时，手术就不可避免了。历史的洪流已经把椎间孔镜推到了治疗腰椎间盘突出症的最前台，传统的手术方式在逐渐改变。

下面一例病人的手术经历就让我感悟颇深：

【患者】陈女士

【年龄】42岁

【地址】山西省晋城市城区

患者腰部酸困疼痛2年加重伴左下肢憋胀、麻木2天。急诊平车推入我院，收住疼痛二科。诊断为：腰5/骶1椎间盘脱出症伴椎管狭窄。这一类突出是腰椎间盘突出症里面比较特殊的一种，病人往往疼痛较为剧烈，对神经的压迫重，保守治疗效差，手术指证比较明确，椎间孔镜手术无疑是最佳的手术选择。椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有微创、安全、恢复快、费用低、适应症广的优点，切口只有7毫米，被誉为"钥匙孔技术"，手术在局麻下完成，经皮通过微创通道进入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，无破坏脊柱稳定性，术后即可下床活动，无需应用内固定材料，大大降低了住院费用。病人积极完善相关检查，入手术室在局麻+强化下行椎间孔镜下腰5/骶1椎间盘髓核摘除、神经根减压、椎管扩大成形术，手术顺利完成，由于是局麻手术，病人手术中一边看着孔镜监视器屏幕中的手术过程，一边感受下肢疼痛的逐渐缓解，自己不仅感叹技术的日新月异和给病人带来的"福利"。病人术后症状恢复十分满意，疼痛评分由术前8分降至0分，1天后即可佩戴腰围下床活动。

患者术后下地步态

　　椎间孔镜微创手术的优点（1）手术创伤小，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱的稳定性；（2）疗效满意，皮肤切口6-10mm，更美观；（3）手术采用局麻，安全性高；（4）恢复快，术后当天即可下地，2周恢复日常生活和工作；（5）手术出血非常少，一般不超过5-10ml；（6）住院时间短，费用低。椎间孔镜手术具有创伤小、出血少、效果好、恢复快、费用低等特点，是目前治疗腰椎间盘突出的最好方法之一。

　　“创新是引领发展的第一动力"，思想创新，技术创新，历史的洪流滚滚而来,又呼啸而去。大浪淘沙,千帆竞速，疼痛二科，"镜"无止境!

　　晋城康宁骨科医院疼痛康复中心采用中西医结合治疗方法，疼痛科开展项目有：颈、胸、腰椎间孔镜手术，低温等离子气化消融，射频热凝术，射频脉冲神经调理术，经皮激光椎间盘汽化减压术，等离子针刀治疗术，正清风痛宁三联序贯疗法，富血小板血浆治疗（PRP），各种神经阻滞技术，B超引导下的各种疼痛治疗，小针刀治疗，冲击波治疗，声、光、电、磁等各种物理治疗，再结合传统的中医针灸、熏蒸、中药外敷、口服、外贴等多种治疗方法，配合中医正骨，给予患者量身定制诊疗方案。康复医学科开展的项目：青少年脊柱侧弯矫形，产后康复，盆地康复，物理疗法，运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等。多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作的能力，秉承全面康复，重返社会的原则，为病人的工作生活打下基础。

王河义 主任医师 教授

业务院长 疼痛康复中心主任

原晋城大医院疼痛科主任，世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会常务理事，国际风湿疼痛医师集团全国巡诊专家山西省疼痛专业委员会委员，山西省医师协会疼痛分会常委，山西省针刀医学会委员，晋城市疼痛专业委员会主任委员，晋城市康复专业委员会副主任委员，晋城市健康教育专家，从事临床工作30年，具有丰富的临床疼痛诊疗经验和很强的专业技术能力。擅长偏头痛、颈肩腰腿痛、风湿、类风湿疾病、各种关节炎、强直性脊柱炎、痛风、三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、各种神经病理性疼痛、癌痛以及各种疑难疼痛和顽固性疼痛的诊治。在省级以上专业医学杂志发表论文20余篇。

苗生亮 疼痛二科主任

曾于上海华山医院、河北承德医学院附属医院、河南省洛阳正骨医院进修学习。擅长脊柱、关节、颈腰椎间盘疾病的微创治疗。能熟练运用椎间孔镜、射频、激光、臭氧治疗（微创）椎间盘突出、膨出及退行性病变；运用关节镜治疗膝关节疾病；股骨头坏死的I期II期保髋治疗、III期的微创治疗。曾在国家级期刊《世界最新医学信息文摘》上发表“椎间孔镜与开放术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察”等多篇论文。