<p class="ql-block">一、案例摘要</p><p class="ql-block">某男 39岁 本次健康体检时发现血压达到（202/124mmHg），测量当时，经医生追问，自诉血压原来一直在临界（140/90mmHg）迂回，约有2年多时间了，尚未服药治疗，这次突然升高自觉可能与近几日睡眠有关。然后检查医生当即就嘱其尽快到医院就诊（注：体现了一个体检医生的责任）。</p><p class="ql-block">经电话回访，该人已经服降压药半月多，现在血压控制在正常值范围。同时回访医生就这次体检的其他异常情况，对他进行了一次详细的解读，并认真的叮嘱，告诉他当前身体的主要问题，今后生活方式中应该注意的事项、保健、治疗措施，当事人深表感谢！</p> <p class="ql-block">二、告知记录：</p><p class="ql-block">（一）回访医生首先告知了该受检者本次健康体检的主要异常结果：</p><p class="ql-block">1、体重指数（32．1）超肥胖</p><p class="ql-block">2、血压（202/124mmHg）风险等级极高危；</p><p class="ql-block">3、心电图示心肌缺血；左心室肥厚</p><p class="ql-block">4、B超示脂肪肝（中度）</p><p class="ql-block">5，血尿酸（455.6）偏高 </p><p class="ql-block">6、耳、鼻喉科检查</p><p class="ql-block">①咽部粘膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。结论:慢性咽炎</p><p class="ql-block">②悬雍垂肥大，软腭肥厚松弛，舌体肥大，咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。结论:鼾症</p><p class="ql-block">7、B超示前列腺钙化（内外腺体交界处可见强回声）。</p><p class="ql-block">8、右眼视力（0.9）低于正常</p> <p class="ql-block">（二）主检结论分析，治疗、保健建议与自我健康管理措施：</p><p class="ql-block">1、您本次血压检测收缩压大于200或舒张压大于120mmHg，属于极高危高血压，同时心电图示心肌缺血、左心室肥厚也佐正了高血压的风险等级，需紧急就医治疗。</p> <p class="ql-block">高血压的发病原因众多。据中国高血压调查最新数据显示，2012~2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病粗率已达到 27.9%（标化率 23.2%）。我国人群高血压主要危险因素是：高钠、低钾饮食；超重和肥胖；过量饮酒；长期精神紧张；鼾症；其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等等。</p> <p class="ql-block">对照原因，你的高血压与肥胖、鼾症相关联，由于长期高血压，反过来又引起心肌缺血而造成左心室肥厚（心电图显示）。根据您当时的血压值，已达到极高危的风险等级，幸亏您听从我们体检医生的劝告，及时心内科就诊，科学规范用药，很快将血压降至正常值范围。</p><p class="ql-block">建议您在规范降压治疗的同时，动态监测血压及其他相关指标。对并存的危险因素和合并的临床疾病，如肥胖、鼾症等进行综合治疗;</p> <p class="ql-block">此外还应尽快进行生活方式干预，主要措施包括:</p><p class="ql-block">减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，适量增加钾离子摄入；</p><p class="ql-block">合理控制膳食，宜低热量、多样化平衡饮食；</p><p class="ql-block">控制体重，必要时减肥治疗；</p><p class="ql-block">不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；</p><p class="ql-block">不饮或限制饮酒；</p><p class="ql-block">增加有氧运动，运动强度，40岁以下人群应该在中等以上，运动时心率110次/分钟左右， 每周 5～7 次; 每次持续 30 ～ 60 分钟；</p><p class="ql-block">减轻精神压力，保持心理平衡。</p><p class="ql-block">以上干预措施对降低血压和心血管疾病风险的作用肯定，所有患者都应参照采用。</p> <p class="ql-block">2、脂肪肝</p><p class="ql-block">脂肪肝主要是由于脂肪浸润到肝细胞中，引起肝脏的慢性损伤。以及其他多种因素的参与，而导致脂肪肝的发生发展，如长期大量酗酒、快速减肥、营养不良等。</p> <p class="ql-block">预防措施：</p><p class="ql-block">（1）适量蛋白、低糖、低脂肪、低盐清淡饮食并充分合理饮水；（2）戒酒限酒；</p><p class="ql-block">（3）坚持运动，控制体重；</p><p class="ql-block">（4）慎用对肝脏有损害的药物；（5）中重度脂肪肝如伴有（肝功能明显异常）肝损伤的人群，应在医生指导下正确选用降脂保肝药物治疗。</p><p class="ql-block">（6）定期复查B超。</p> <p class="ql-block">3、鼾症（睡眠中打鼾，）是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄或轻度阻塞，打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，打鼾严重者可出现性格变化和其他系统的并发症：包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。建议：侧卧，戒烟酒，肥胖者应减重，必要时做睡眠监测检查，严重者可到医院行手术治疗。</p> <p class="ql-block">4、尿酸偏高：血清尿酸是人体内的代谢产物，正常情况下尿酸的生产与排泄是基本相等的。如果尿酸的产生增多或排除减少，致使血液中尿酸增多而引起代谢性疾病。若长期尿酸偏高，提示将有发生痛风及肾结石等疾病的风险。</p> <p class="ql-block">建议：</p><p class="ql-block">（1）少食高脂食物、动物内脏、海产品、豆制品、啤酒等。</p><p class="ql-block">（2）多吃谷物类、水果蔬菜，低盐。</p><p class="ql-block">（3）多饮水，促进尿酸排泄。</p><p class="ql-block">（4）随访观察，如多次均增高，结合临床表现，必要时专科诊治。</p> <p class="ql-block">5、慢性咽炎：慢性咽炎的常见病因为急性咽炎的反复发作、长期上呼吸道的慢性炎症、不良生活习惯的长期刺激、空气污染等。</p><p class="ql-block">建议：</p><p class="ql-block">（1）避免感冒。</p><p class="ql-block">（2）坚持户外运动。</p><p class="ql-block">（3）戒烟酒，少食辛辣、刺激性食物。注重饮食清淡，少量多次喝水、多吃蔬菜水果。</p><p class="ql-block">（4）急性发作期，可到耳鼻喉科治疗。</p> <p class="ql-block">6、前列腺钙化</p><p class="ql-block">前列腺钙化是前列腺某些部位由于局部微环境改变所导致钙盐沉积，多发生在40～60岁。如无明显相关临床症状，一般无需进行治疗，定期复查即可。</p><p class="ql-block">7、视力减退：建议：注意用眼卫生，必要时眼科检查，验光配镜。</p> <p class="ql-block">三、小结</p><p class="ql-block">尊敬的某先生：根据您本次检查结果，急需要采取的治疗措施是降压、减肥，至于减肥，不提倡急于求成，必须以营养均衡，适量运动，减轻精神压力，保持心理平衡为指南，必要时可在正规医院进行减肥降脂治疗。与肥胖做朋友，坚持低脂低盐低糖饮食，少食多餐，强化运动等自我健康管理措施得到持之以恒的落实为好。至于其他异常情况，请遵照上述意见，该诊治的及时诊治，该动态观察的也适时进行复查及对比。最后祝您健康愉悦！</p>