血液净化中心第十九期360开讲了🎉🎉🎉

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浅冬，一个季节的开始！生命又将走进另一个里程碑，未来的路，让细碎的阳光，温暖照亮我们的人生！！！

首先有王建镔医生给大家讲解透析肾友皮肤瘙痒的原因及解决方法！！！

1、高血磷等电解质紊乱

长期高血钙、高血磷伴发甲状旁腺功能亢进时，会促进钙及镁离子在皮肤中沉积，诱发瘙痒，是造成皮肤瘙痒的最常见原因之一。

2、尿毒症毒素蓄积

毒素蓄积时，尿素经皮肤排泄量增加形成尿素霜，会刺激皮肤出现瘙痒。

3、皮肤干燥

透析肾友由于皮脂腺、汗腺的萎缩和内分泌功能障碍，可导致皮肤干燥诱发瘙痒。一般在透析时或刚透析后，皮肤细胞中水分明显失衡，瘙痒会更加明显。

4、透析不充分

有研究表明，Kt/v＞1.5时，瘙痒程度会降低。

5、过敏症状

如血液透析动静脉移植物、透析器、肝素、消毒液等，都可能引发瘙痒，个体差异性较大。

6、血中阿片样物质增加

阿片样物质是中枢神经系统的一类神经递质，与皮肤瘙痒的感觉传导有关。

7、免疫失调及周围神经病变

有研究显示，C反应蛋白水平升高及深浅感觉障碍等也可诱发瘙痒。

当出现皮肤瘙痒，要根据自身情况寻找原因，针对性进行纠正。若通过调整无效，可尝试药物治疗。推荐从以下几个方面入手：

1、调节钙、磷平衡

将血钙维持在2.1-2.5mmol/l，血磷维持在1.13-1.78mmol/l，甲状旁腺激素（PTH）维持在150-300pg/ml。指标异常时，应积极治疗。高血磷是造成肾友致残和致死的关键原因之一，怎么控磷很重要

2、充分透析

适当增加血液流量、改变膜通透量、配合血液灌流均可改善瘙痒，同时可纠正由瘙痒引起的睡眠障碍。

推荐尝试平均泵速率增加25-50轮/分钟，使用高通量透析，每周做1-2次，每次2h以上的血液灌流。

3、做好皮肤清洁护理

定期清理皮肤表面的污垢、死皮，并经常涂抹凡士林、甘油、维生素E等保湿皮肤。

4、尝试补充褪黑素及Ω-3脂肪酸

5、外用止痒药膏：如0.03%他克莫司软膏。

7、药物治疗

以上常规方法不能纠正瘙痒时，可采用药物治疗。

接着由护士李敏和大家一起学习尿毒症患者饮食的四大误区！！！

同样是透析患者，有些人透了十几年仍神采奕奕、指标合格、没有严重并发症；而有些人只透了几年就出现高血压、甲旁亢、心衰等多个并发症，甚至丢了性命。“吃”的正确与否是决定预后的关。不同透析肾友的饮食，总结出4大错误方式，看看你有没有？

加工包装类食品可以说是透析肾友的“绝对禁忌”。尤其是加工肉制品（香肠、火腿、培根等）、快餐（汉堡、鸡排、炸鸡等）和袋装食品（方便面、面包、豆干、饮料等）。

高血钾、高血磷危害极大，比如导致心脏骤停，诱发甲旁亢、肾性骨病、心脑血管疾病，增加全因死亡风险等，是尿毒症患者的最大禁忌！

透析肾友应尽可能居家自制三餐，选择新鲜的蔬菜水果、肉蛋奶豆、米面等，拒绝深加工食物及减少在外就餐。

而长期的液体超负荷会导致高血压，加重心脏负担，长此以往可进一步发展为左心衰竭，是透析患者的主要死因之一。

同时，透析时就要超负荷脱水，可诱发血容量不足、低血压、肌肉痉挛等急性并发症，严重增加透后疲劳、头痛等不适感的发生。

透析肾友应牢记干食为主，稀食为辅的饮食。多选馒头、烙饼、米饭，多用爆炒、清蒸的烹饪方法。

透析是一种高消耗的治疗，需要充足的蛋白质及能量摄入。

研究表明，高达66.7%的透析患者存在营养不良，而营养不良会导致透析相关并发症的发生、升高死亡率及降低生活质量，不合理的控钾、磷会进一步加重营养不良。

因此，三餐要保证充足的肉、蛋、奶、豆等优质高蛋白的食物摄入，同时保证油脂、主食的量，可侧重多选鸡蛋清、豆制品、动物血等钾、磷较低的食材。

透析患者需控制钠盐摄入<5g/d，以控制容量稳定、改善血压及保护心脏健康。

高盐饮食，会导致血压居高不下、口渴感增加、透析间期体重增长超标，可进一步诱发及加重心脑血管的负担，导致心衰、脑卒中等多种严重后果。但需要注意的是，日常饮食中不仅仅有钠盐，更多的是“隐性高盐食物”的摄入，比如鸡精、味精、酱油、蚝油、豆瓣酱、挂面、果脯、加工肉、咸菜、腊肉、咸鱼等，往往是造成试验摄入超标的“主力军”。因此，尿毒症肾友，不仅要控制食盐摄入小于5克，更要避免以上常见的隐性高盐食物。

今天的学习到此结束，希望我们学以致用，收获满满！

我们的团队！