<p class="ql-block"> 近一段时间颈内动脉狭窄病人较多，其中有两例慢性闭塞开通病历，所谓的慢性闭塞，是指闭塞超过4周的颈内动脉闭塞，治疗指征指的是梗死病灶周围存在较大区域的低灌注区域，并且由此产生一些相关症状，开通后改善血流后，症状可能减轻或消失。现将两例颈内动脉慢性闭塞开通手术汇报如下：</p> <p class="ql-block">第一例，患者以突发左侧肢体无力为首发症状起病，自觉头脑不清醒，反应迟钝，左侧肢体无力，耐力差，活动后无力长时间休息不过来。</p> <p class="ql-block">依据患者的起病形式，症状.体征及头颅CT未见出血，脑梗死诊断明确</p> <p class="ql-block">头颅CT未见出血</p> <p class="ql-block">行彩超检查发现右侧颈内动脉次全闭塞，与家属沟通后行造影检查，图像如下</p> <p class="ql-block">造影显示从右侧颈内动脉起始段到床突段长阶段闭塞，闭塞时间不详，确认该次发病与右侧颈内动脉闭塞有关。再次与家属充分沟通后，家属同意行慢闭开通治疗。治疗后造影图像如下：</p> <p class="ql-block">手术过程省去，患者自诉头脑立即清醒，左侧肢体力量明显恢复。当时考虑患者血管塌陷，参考对侧血管直径植入较大直径的自膨支架，随着时间延长，血管.支架相适应，可以有效解决因血管修复后血管直径增粗，与支架不适应的情况，预后可以无忧。术后不久满意出院，家属为感谢，送锦旗一面。</p> <p class="ql-block">感谢患者的信任，给了我一个手术机会。</p> <p class="ql-block">第二例，患者男2022年8月6日发病在某医院治疗，疗效差，8天后转入我院治疗，病情稳定后出院，出院时言语不能，右侧肢体全瘫。因为当时在急性期，不宜手术，1月后入院，经过充分评估后，有慢闭再通手术适应症，与家属充分沟通后手术治疗。这是第一次入院记录。</p> <p class="ql-block">第二次入院记录</p> <p class="ql-block">第一次入院时的磁共振，弥散及血管，提示左侧基底节，放射冠脑梗死，左侧颈内动脉闭塞。</p> <p class="ql-block">提示左侧半球较大的缺血区域，与弥散梗死病灶比对，有明显的灌注不足情况，为开通的适应症。与家属充分沟通后，家属同意手术。</p> <p class="ql-block">至此综合评估，患者脑梗死区域周围存在较大的缺血区域，开通后可能改善患者预后，与家属充分沟通后，家属同意手术治疗，但患者当时发病时间短，血栓尚不稳定，容易逃逸，约定一月后手术。</p> <p class="ql-block">第二次住院术前斑块分析，提示右侧颈内动脉床突段闭塞，官腔内充填大量血栓，部分已机化。</p> <p class="ql-block">术前造影提示C1到C5段完全闭塞</p> <p class="ql-block">术中可见大量血栓，这是在床突段球囊扩张后造影，最后在床突段和颈内动脉起始段各植入支架一枚。</p> <p class="ql-block">术后造影显示，血流通畅，血流速度快，颅内大脑前动脉，大脑中动脉均显影，无明显慢血流既其他异常情况，对于慢闭开通来讲，只要有血流通过，随着时间的延长，血管会自行修复，半年后可以基本恢复至正常状态。</p> <p class="ql-block">术后一周复查，颅内外血流通畅。</p> <p class="ql-block">患者两次入院后均言语不能，右侧肢体肌力0级，目前粗测肌力应该已达到Ⅵ级。预后还算良好。</p> <p class="ql-block">这两例病人，开通后，高级皮层功能及肢体功能，均有不同程度的改善，说明开通均有积极意义。</p> <p class="ql-block">脑病重症是以脑血管病为主的科室，主要业务，静脉溶栓，颅内外支架，脑出血的外科治疗，机械取栓，动脉瘤夹闭，神经内科的常见病多发病等。</p><p class="ql-block">联系人：彭兆龙 18530696963</p><p class="ql-block"> 吴广 13525687571</p><p class="ql-block"> 刘斌 13525156232</p><p class="ql-block"> 孙世辉13903985641</p><p class="ql-block"> 申海勤15839924664</p>