软针硬用——透析用留置针临床应用案例分享

湖南湘一家 肖丹

此物，命唤“扣眼钉”，源于日本，用于扣眼隧道建立。实为好物，奈何价格昂贵，消费不起😮‍💨

国内的扣眼隧道建立，多仰仗于中国护士优秀的穿刺技术，在扣眼隧道成形期，我们将患者排在同一个护理人员的班上，依照手感，实现“三同”，常规成形时间至少15天，6次以上透析。

湘一家•长沙捷奥医院，做为血管通路疑难并发症处理中心，接收大量外地患者就诊，怎样妥善解决患者问题，缩短患者住院周期，降低患者医疗费用，一直是我们追求的方向！

今中心收治一位女性患者，高位内瘘建立术后2月余，由于穿刺困难入院（血管距皮较深，触摸不清晰）。鉴于以往透析留置针使用经验，团队评估后决定为患者使用透析留置针建立扣眼，后期用钝针穿刺透析，解决穿刺困难。

全过程历时8天，完成扣眼隧道建立，运用钝针穿刺，完成透析治疗。

第一天，由徐勇老师在超声引导下穿刺留置针，完成第一次透析。

第二天对留置针进行封管换药，严格无菌操作！

超声监测，留置针腔内血栓形成，漂浮于针尖位置。

采用10毫升注射器抽吸出血栓，改用10毫克普通肝素封管。

血栓抽吸完成。

第三天完成第二次透析，压力监测正常，针眼无红肿。

第四天常规封管换药，血栓量明显减少。

超声监测管腔内无血栓形成。

留置针内抽吸出少量血栓。

第五天改用纯肝素0.5毫升（25毫克封管）

第六天，超声扫查血管全程，无血栓形成。

拔除套管针，无菌辅料覆盖针眼。

第八天，去痂穿刺钝针。

说明书未标明封管容量，试验得出：封管腔内容量为0.5毫升😹

利用透析留置针建立扣眼，可以缩短隧道成形时间。但在实践过程中有几个细节需要注意，具体总结如下：

1.评估血管深度，是否钝针可以送达。常规透析钝针长度为2.5厘米，透析留置针3.8厘米

2.留置针进针角度。进针前可用超声评估进针路径，保证拔除留置针后钝针进入血管腔长度足够。

3.选择血管平直段，进针时可尽量采用平面内进针，穿刺前超声定位在正切面，保证穿刺针由血管正上方进入管腔。

4.留置期间，避免外针全部送入。导管坐接触到穿刺针眼，会造成进针处皮肤松弛，针眼增大，拔针后针眼愈合不佳。

5.全过程严格无菌操作，避免感染。妥善固定留置针，防止脱针。建议患者住院留置，随时观察，安全操作。