<p class="ql-block">前几天，一农村大叔右上腹（肝区）疼痛，在乡卫生院输液几天无改善，在外孙女带领下来到我科室，体格检查，右侧肝区压痛，叩击痛。超声检查，肝右后叶下段弥漫性回声不均，近10cm边界不清的肿块，CT 平扫右后叶下段低密度肿块，凭经验，肝癌可能性大。老人一辈子没生大病，从未做过任何检查，连自己有没有肝炎都不知道。外孙女与家人沟通后，要求转上级医院进一步检查。</p><p class="ql-block">在农村，由于大家缺乏健康意识的普及，很很少有人会按时去医院做体检。而在肝癌的发展史上，生活方式占有很重要的一部分原因，如果人们日常存在酗酒、抽烟等不健康的习惯，不仅会对肝功能造成影响，诱发肝脏疾病；环境因素也是肝癌的主要风险因素之一，而在农村，大家普遍节约习惯了，人们如果经常接触一些已经被黄曲霉毒素污染的食物。极有可能对肝功能造成危害，诱发肝癌。</p><p class="ql-block">体检对于健康而言是十分重要的，特别是肝脏方面的体检，因为通过肝功能方面的检测，可以帮助人们对肝脏疾病以及感染损伤情况进行诊断。</p><p class="ql-block">我国是肝癌大国，全世界近一半新发肝癌来自中国。在2019年我国恶性肿瘤统计中，肝癌发病率位于第四位，死亡率位于第二位，严重危害我国人民生命和健康。肝癌的发生主要与肝硬化有关，肝硬化主要由肝炎（包括乙型肝炎、丙型肝炎）、过度饮酒、血吸虫病、亚硝胺类物质以及黄曲霉素等引起，在我国主要是乙型肝炎常见，中国乙肝病毒感染者约占世界总数的1/3，每年超过30万人死于乙肝或丙型肝炎（丙肝）感染导致的肝硬化和原发性肝癌。所以对于肝癌发生来说，形成了“肝炎——肝硬化——肝癌”的模式，在这个模式下，过度饮酒、亚硝胺类物质以及黄曲霉素等成了其中“催化剂”作用。</p> <p class="ql-block">肝癌的临床表现有这些，要警惕！</p><p class="ql-block">1.原发性肝癌</p><p class="ql-block">(1)症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。</p><p class="ql-block">(2)体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。</p><p class="ql-block">(3)并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。</p><p class="ql-block">2.继发性肝癌</p><p class="ql-block">(1)原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。</p><p class="ql-block">(2)继发性肝癌的临床表现：多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。</p><p class="ql-block">(3)既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现。</p><p class="ql-block">定期体检，早发现，远离肝癌！</p><p class="ql-block">肝癌目前治疗效果仍不容乐观，治疗后的复发转移等仍是目前主要难题，故肝癌的治疗多为综合治疗，肿瘤的局部治疗（如手术切除、消融、介入治疗以及放疗等）的联合和或全身治疗模式为主。</p> <p class="ql-block">预防肝癌，定期检查！</p><p class="ql-block">1、肝功能：肝炎活动期患者，甲胎蛋白升高同时会伴有肝功能异常，经过保肝抗病毒治疗后，肝功能恢复，甲胎蛋白也会逐渐下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。如果肝功能恢复一月后，甲胎蛋白没有明显地下降，那么仍需要进一步进行影像学检查排除肝癌的可能性。 </p><p class="ql-block">2、病毒性肝炎标记检查：由于中国大部分的肝病患者为病毒性肝炎患者，包括乙肝或丙肝感染。所以我们发现甲胎蛋白升高时，一定要进行肝炎病毒学检查，尤其是乙肝或丙肝病毒学的检查，明确是否存在肝炎病毒的活动。临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、乙肝病毒 DNA、 丙肝病毒 RNA检查等。</p><p class="ql-block">3、影像学检查：在进行血清学检查的同时，我们需要进行肝脏超声检查。如果超声发现肝脏占位性病变，但不能确定占位性质时，需要进行增强CT或者MRI 进一步明确诊断。</p>