老年男性，自诉无明显诱因下出现上咳嗽、呈阵发性，夜间咳嗽较多，伴白色黏痰，易咯出，伴口苦，鼻塞、流涕，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷心悸，无胸痛，无呼吸困难，无午间潮热无咯血等症状。患者当日曾自服用药（具体不详）。症状未见好转，遂到当地医院就诊，考虑肺部感染。<div>患者患病来，精神佳，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认有肝炎、结核病等传染病史，无药物过敏史，无食物过敏史无输血史，预防接种史不详，无手术史，无重大外伤史。其它系统回顾未见异常。<div>入院查体：T37.4℃，P96次/分，R21次/分，Bp111/73mmHg</div></div><div>实验室检查：</div><div>CysC（血清胱抑素C）测定1.31（0.54-1.25mg/L）</div><div>CCr（内生肌酐清除率）57.0（60-148mL/min）</div><div>TP（总蛋白）测定（化学法）58.8（60~83g/L）</div><div>ALB（白蛋白）测定（化学法）22.6（37-53g/L</div><div>GLO（球蛋白测）定36.2（19-35g/L）</div><div>ALT（血清谷草转复酶）测定122.2（0-45U/L</div><div>CRP C-反应蛋白测定(CRP)54.9(0-6.5mg/L)<br></div><div>红细胞沉降率则定(ESR)(仪法)90.00（0.00-20.00）<br></div><div><br></div><div>WBC 1.99 109L (4.00-10.00)</div><div>NEU%中性粒细胞百分数 71.60%(50.0-70.0)</div><div>LYM% 淋巴细胞百分数 16.70%( 20.0-40.0)</div><div>EOS%嗜酸性粒细胞百分数 0.00 %( 0.5-5.0 6 )</div><div>NEU(中性粒细胞绝对值) 1.43 109/L (2.00-7.00)</div><div> LYM(淋巴细胞绝对值) 0.33 10^9/L (0.80-4.00 )</div><div>EOS( 嗜酸性粒细胞绝对值) 0.00 109/L( 0.02-0.50 )</div><div>RBC 红细胞计数 3.63 10°12/L 3.50-5.50 </div><div>HGB(血红蛋白)测定 82.00 g/L (110-150 )</div><div>HCT (红细胞比容) 26.80%( 37.0-47.0 )</div><div>MCV(平均红细胞容积 )73.90fL (80.0-100.0)<br></div><div>MCH(平均红阳胞血红蛋白量)22.6pg(027.0-34.0)</div><div>MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)306.00g/L(320-360)</div><div><br></div> <div>老年男性，无明显诱因下出现咳嗽、呈阵发性，夜间咳嗽较多，伴白色粘痰，易咳出，伴口苦、鼻塞、流涕，无午间潮热，无咯血等症状，患者自行服药症状未见好转。既往体健。实验室检查HIV待复查，提示免疫缺陷，白细胞降低，有贫血及肝功能损害。</div><div>CT读片：右肺上叶前段、右肺中叶内侧段及右肺下叶背段可见片状、结节状以实性为主的病灶，部分有磨玻璃晕，密度不均，散在钙化，其中上叶前段支气管闭塞，隐约见钙化突入。未见明确“硬树芽”或“拐枣征”。主要呈延迟强化，其间低密度区疑坏死或粘液成分。纵隔内见多组淋巴结肿大环形强化，部分钙化。<br>影像病灶集聚（右肺上叶前段、右肺中叶内侧段），实性密度为主，钙化及液性密度区，淋巴结环形强化等，较常见于继发性肺结核，或伴其他混合感染（支气管阻塞）。尽管未见典型硬树芽。<br> 临床免疫缺陷患者呼吸系统症状易想到肺孢子菌或马尔尼菲篮状菌感染。影像不支持肺孢子菌肺炎。马尔尼菲篮状菌肺部感染影像表现多样，可以磨玻璃影、实变影，有时多发结节影酷似继发性肺结核，纵隔或远处淋巴结肿大并环形强化等须仔细甄别。有文献报道马尔尼菲篮状菌肺部感染患者82.7%胸部CT有异常改变，胸部CT表现：45.6%患者肺野斑片状浸润阴影或局限性肺实变，11.9%患者表现为结节影，11.5%患者表现为毛玻璃改变，8.4%患者表现为弥漫性粟粒样病变，5.3%患者表现为结节状肿块影。45.1%患者胸部影像学伴肺门或纵隔淋巴结肿大，23.5%患者伴胸腔积液，8.0%伴空洞病灶。<br></div>