同为检测幽门螺杆菌试验，碳13和碳14有什么区别？如何选择？

消化内镜室

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种微需氧的革兰阴性螺旋型细菌，定植于胃上皮细胞表面，是导致慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因，也是结肠腺瘤性息肉发生的主要因素之一，世界卫生组织将其定位I类致癌源[1]。

尿素呼气试验（Urea Breath Test，UBT）是检测Hp感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼气试验（13C-UBT）和碳14尿素呼气试验（14C-UBT）。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。

如此相似的13C-UBT和14C-UBT究竟有那些区别？在临床中又该如何选择呢？为了解决大家的疑问，整理如下，希望能对大家有所帮助。

1、13C-UBT和14C-UBT有什么不同？

（1）相同点：

①原理：该试验利用了Hp产生的大量正常人体内没有的尿素酶对口服尿素的水解作用，尿素被尿素酶水解为NH3和CO2，然后扩散到血液中并被肺排出，通过测定其呼出气体中同位素13C或14C标记的CO2变化情况即可判断有无Hp感染[2]。

②准确度：一致，95%以上。

（2）不同点：

①标记同位素：

13C是碳的非放射性同位素，非常稳定，对人体无害。

14C是碳的放射性同位素，但其辐射极小。做一次14C-UBT所服用的一粒尿素[14C]胶囊含有37.5Kbq，放射性活度约为1.59x10-3mSv。以日常生活中涉及到的辐射量对比来说，我们一年食物辐射是服用一颗尿素[14C]胶囊辐射的182倍，乘坐飞机从东京往返纽约的辐射是服用一颗尿素[14C]胶囊辐射的126倍，孕妇所能承受的最大的辐射剂量国家标准为15mSv，约为服用一颗尿素[14C]胶囊辐射的10000倍。

②样品采集方法：

14C-UBT只需收集受检者服药之后的呼气样本进行测量，13C-UBT需要收集受检者服药前和服药后的两个呼气样本进行对比测量。

③分析方法：

13C-UBT：核素质谱法，红外光谱法（临床应用广泛）。

14C-UBT：液闪计数仪检测法。

④剂量：

13C-UBT：检测药品碳13-尿素的含量直接影响检测的准确性，目前国际上已经批准用于临床的药品含量规格有：100mg、75mg、50mg、45mg等，小剂量的50mg和45mg规格一般用于儿童，成人则使用100mg或75mg规格，降低碳13尿素含量，则敏感度降低。

14C-UBT：27.8kBq（0.75μCi）/粒。

2、检测Hp，到底选13C-UBT还是14C-UBT？

由于14C有一定的放射性，虽然极其微量，对人体的损害很小，但仍然不适合备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童，因此孕妇、哺乳期妇女及儿童应尽量避免选择14C-UBT。而13C-UBT几乎没有放射性，适合于任何人群。

除孕妇、哺乳期妇女和儿童外，这两种尿素呼气试验的区别不大，医生可根据患者情况酌情选择。

3、尿素呼气试验的注意事项

(1)胶囊应整个吞服，不得咀嚼。胶囊如有破损，不得使用。

(2)一个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物影响试验结果。

(3)上消化道急性出血可使Hp受抑制，有可能造成试验假阴性，应予注意。消化道出血一周以上，不影响诊断。

(4)部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空或患者胃酸缺乏，导致假阴性。

(5)CO2集气剂在使用前不得开启，以免因吸收空气中CO2而影响测量结果。

(6)集气剂如有渗漏或变为无色，不得使用。

(7)CO2集气剂与闪烁液有一定毒性，严禁内服。如在试验操作中将闪烁液洒到眼睛的敏感部位，请立即用大量清水冲洗。集气剂如有少量吸入口中，请立即吐出，并用清水漱口。

(8)装有闪烁液的液闪瓶需回收处理。

(9)集气剂从冰箱取出后，须放置室温后方可使用，以免水汽进入。

(10)吹气管在使用时要注意方向，滴斗内有突出吸管的一端（较短）插入液面。