高血压求医路途漫漫，原醛症诊断绝处逢生--记全科医学科同期住院七例患者的“不幸”与“幸”

全科医学科

　　高血压波及全球超过10亿患者，是一种患病率很高的慢性疾病。在大多数老百姓的眼中，得了高血压，就是“一旦获得，终身拥有”，要一辈子服药治疗。2022年10月中下旬，在襄阳市中心医院全科医学科同期住院的高血压患者中，同时检测出7例原发性醛固酮增多症患者（简称原醛症），这意味着7例患者的高血压不是普通的原因不明的高血压，而是原醛症引起的高血压，是一种可以通过手术或特殊药物治疗或治愈的高血压。这7例患者在高血压诊治道路上有着不同的曲折与坎坷，有的患者发现高血压时间短者数天，有的长达33年之久，看过多家医院，求助过很多名医，存在太多的“不幸”与“幸”。

原醛症-人群中隐匿的健康杀手

原醛症，是以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低肾素活性为主要特征的临床综合征。原醛症患者生活在高血压和体内过多的醛固酮双重打击下，伤害着心脑肾等器官，如果没有被及时发现并采取针对性干预措施，原醛症引起的高血压比普通高血压患者的心脑肾等器官损害更重。人体有2个肾上腺，正常情况下，两侧肾上腺分泌醛固酮是对等的，若患者一侧醛固酮分泌过多（即优势侧），可以通过手术切除优势侧肾上腺达到治愈或明显缓解高血压、低血钾的目的，若双侧肾上腺分泌醛固酮均多，没有优势，侧可以通过口服特异性醛固酮拮抗剂-螺内酯药物。原醛症在高血压人群中约占10%左右，据此推算中国原醛症患者约有2千万左右，其中约1/3的病人可通过手术治愈，脱离药物，使患者终生受益。然而，由于原醛症引起的高血压与普通的高血压症状上没有明显区别，易被社会民众包括医务人员忽略，患者常辗转多家医院就诊，使用一种降压药物，血压控制不住，就用2种，2种不行就用3种降压药物，有的甚至服用6、7种降血压药物。临床诊治中原醛的漏诊率很高，是人群中隐匿的“健康杀手”。

33年追凶路，柳暗花明又一村

许阿姨今年65岁，33年前因心悸、乏力在武汉某三甲医院诊断为心肌炎，住院期间化验血发现低血钾，2年后因头晕又发现高血压；随后许阿姨长期口服降血压药物，曾多次到多家医院就诊，很不幸的是血压越来越高，降血压药物由一种增加到4种，血压仍然不理想，通过口服补钾药物治疗后，低钾血症反复出现，吃药已经30多年了。疾病像魔鬼附身一样困扰着许阿姨，她痛苦不堪，又被诊断出焦虑症。2个月余前因“胃部息肉”许阿姨在南漳县人民医院住院行手术治疗，屋漏偏遇连阴雨，术前行全腹部CT检查又意外发现右侧肾上腺一个12mm结节。南漳县人民医院医生知道襄阳市中心医院全科医学科有肾上腺结节专科门诊，遂推荐许阿姨来我院全科医学科就诊，经过相关检查，原来困扰许阿姨高血压、低血钾30余载的罪魁祸首是原醛症。很幸运的是，许阿姨通过“肾上腺静脉采血术”这一金标准检查，科学的说明了许阿姨右侧肾上腺分泌了过多醛固酮，同时左侧肾上腺功能受到抑制，提示右侧肾上腺优势分泌侧，意味着，许阿姨可以通过手术治愈或缓解困扰33年的高血压和低血钾。

得了高血压=药不能停？呼吸科医生火眼金睛显身手

胡女士今年38岁，1年前因头晕、头痛于当地社区医院就诊，期间多次测量血压均高于正常，血压最高达180/130mmHg，在市区某三甲医院心内科门诊多次就诊，先后求助4名心血管知名专家，降血压药物由一种增加到4种，血压控制仍不理想，波动在130-150/80-90mmHg之间，一想到要终生服用降血压药物，胡女士心中痛苦不已。不幸中的万幸是，胡女士1月前因咽喉不适于我院呼吸科就诊，呼吸科魏延医生在仔细询问病史时发现患者有高血压，有目的性的检查血钾，又发现血钾降低，推荐胡女士到我院全科医学科肾上腺结节门诊就诊，通过住院检查明确诊断为“原醛症”，右侧肾上腺优势分泌，原来胡女士的高血压仅仅是表面现象，真正的罪魁祸首是肾上腺出了问题，意味着胡女士有手术治愈高血压的机会了。患者不幸的是年纪轻轻患了高血压，心内科医生用了多种降血压药物，血压难于控制，幸运的是和全科医学科在一起共过事，有原醛症筛查意识的呼吸科魏延医生给患者指明了就医方向。

遇良医，就诊少走弯路

无独有偶，今年45岁的阳女士因头晕、发现血压升高半个月，在家自行监测血压波动在160/110mmhg左右，数天前到枣阳市第一人民医院就诊查肾上腺CT示：左侧肾上腺内侧支增粗。高血压三项：醛固酮201.46pg/ml，肾素0.59pg/ml，醛固酮肾素341.46。阳女士并没有意识到问题的严重性，但是主治医师看到检查结果后立刻重视起来，他想到了原醛症，强烈建议阳女士来我院全科医学科找专家看看。通过在全科医学科住院治疗后阳女士病情平稳，确诊“原醛症”，现已出院准备择期手术治疗。阳女士心情豁然开朗，感慨遇到了良医，疾病得到了精准诊断和治疗，少走了多少弯路啊！

吃药六年，一朝脑梗，痛苦无奈为哪般？

49岁的缪先生，6年前体检时测血压180/120mmHg，后来一直吃药物控制血压，降压药从一种加到三四种，效果却不理想。2022年09月12日缪先生突发左侧肢体麻木乏力，家属急忙送入辽宁省盘锦石花医院，当时测血压220/160mmHg，被诊断为多发性脑梗死，住院期间多次测血压值高于正常，予以降压对症支持治疗。9月中下旬因脑梗问题再次于襄阳市某三甲医院住院治疗，期间血压仍高于正常，予以非诺地平缓释片联合厄贝沙坦片降压治疗，复查后仍反复持续高血压、低血钾，为明确病因，缪先生入住我院全科医学科。为缪先生行卡托普利试验后结果醛固酮大于110pg/ml，卡托普利试验阳性，原发性醛固酮增多症明确。但是缪先生目前正处于脑梗死恢复期，按照最新相关指南及专家共识，脑梗死急性期不建议行非心脏手术，暂予以螺内酯+缬沙坦氨氯地平片联合降压治疗，择期完善肾上腺静脉取血诊断分型，根据分型确定下一步治疗方案。缪先生表示自己吃了六年降压药，降压效果不理想，反而并发了脑梗，反复的高血压、低血钾，幸运的是，脑梗没有留下什么后遗症，这次的就医终于找到了病根儿，非常感谢学科医学科的医护人员。

早期确诊原醛症，不幸or幸运？

57岁的赵女士因有一天下午活动时突感颈部紧缩感不适，持续一小时左右，伴头昏，立即来我院急诊科，测量血压193/106mmHg，后在急诊科行CT头部平扫,平扫结果显示:侧放射冠及基底节区腔隙性脑梗塞。在急诊科行降压治疗，在急诊科医生的建议下，至我院全科医学科门诊就诊，以“高血压病”收入我科。经过几天病因筛查和治疗后，赵女士实施了“双侧肾上腺静脉同步采血术”，结合赵女士术中及各部位取血情况，提示右侧肾上腺优势分泌，目前原发性醛固酮增多症诊断明确，并通过肾上腺静脉取血分型诊断为：右侧肾上腺优势分泌，先给予螺内酯降压治疗。赵女士决定择期到我科门诊评估后行右侧肾上腺切除术，她不禁感慨：得了高血压很不幸，但是，多亏了急诊科医生敏锐的洞察力和全科医学科医生规范化的高血压诊治方法一下子就找到病因，可以得到更好更精准的治疗自己真是太幸运了！

提高原醛症筛查意识，精准诊疗，患者免东奔西走

同期住院的杜女士，今年36岁，半个月前出现间断头晕，有闷沉感，伴双下肢乏力，晨起时乏力加重，伴有阵发性心慌，胸前区不适，于9.27在宜城市中医医院测量血压，发现收缩压高达170mmHg，经过耐心问诊，主管医生很敏锐的联想到“原醛症”，强烈推荐杜女士到我院全科医学科住院，找李庆安主任，告诉杜女士襄阳市中心医院全科医学科这里有查这个病的“独家秘方”。舒女士非常年轻，没有想到自己会得高血压，就医后听到主管医生对自己疾病的初步判断很是难以置信，她一刻不敢耽误，马上到我院全科医学科就诊。经过一周住院检查评估，并通过肾上腺静脉采血分型诊断为：左侧优势分泌诊断为“原醛症”，左侧优势分泌。舒女士准备择期行左侧肾上腺切除术，病情平稳，已经出院，出院前，百感交集，写下了这封感谢信，感谢自己就医过程中遇到的医护人员。

血压居高不下，那是原醛症在作祟

今年32岁的舒女士，1月前因间断头晕、头痛就诊于无锡市某医院医院，当时多次测量血压均高于正常，最高值达156/100mmHg，予以药物口服降压治疗，后自行规律监测血压，发现舒张压仍偏高。舒女士听朋友说襄阳市中心医院治疗高血压有“妙招”，为进一步明确高血压病病因，舒女士立即来我院全科医学科就诊，门诊以“高血压查因”收治院。经过住院治疗，发现舒女士居高不下的高血压原来也是“原醛症”在作祟！通过肾上腺静脉取血完善分型诊断，结合舒女士术中及各部位取血情况，提示双侧肾上腺无明显优势分泌侧，给予特效药物螺内酯降压治疗，根据血压调整药物剂量，观察药物长期疗效。舒女士目前病情平稳，已经出院。

构建多学科诊疗新模式，寻找最优治疗方案

上述七名患者是10月中下旬来襄阳市中心医院全科医学科收治的患者，得了高血压，他们都有各自的“不幸”，但是，他们又是“幸运”的，他们都是MDT诊疗的受益者。近年来，在襄阳市各大医院中，涌现出不少训练有素，有原醛症筛查意识的医护人员，还有很多医护人员的原醛症筛查意识正逐步提高。2018年，襄阳市中心医院患者全年原醛症确诊4人，2020年至2022年，每年原醛症的确诊患者达170-180人。据调查，100个高血压患者中原醛症患者比例大概为5%-10%。近年来，高血压的发病率在逐年上升，还有多少由原醛症引起的高血压患者，还没有得到有效的治疗，正在苦苦求医？

　　为了使这类高血压的患者得到规范化、个体化、全方位的精准诊治，襄阳市中心医院全科医学科在李庆安主任的领导下集合泌尿外科、心血管内科、检验科和医学影像科等权威专家成立多学科诊疗（MDT）团队，开设“肾上腺结节专科门诊”，借助医院国内领先的肾上腺疾病诊治能力，对于各类高血压患者进行病因筛查，尤其是肾上腺源性高血压患者的门诊筛查。原醛症分型的目的在于明确双侧肾上腺是否存在优势分泌侧，是哪一侧分泌了过多的醛固酮，肾上腺静脉采血术(AVS)作为原醛症功能分型诊断的金标准，但因操作技术难度大，导管选择复杂，手术成功率低，AVS技术在国内乃至国际上并没有得到大范围的普及，在湖北省内仅有少数几家医院开展。襄阳市中心医院全科医学科李庆安团队已改国际上通行的经大腿根部血管入路的手术策略，创新性地选择2根同一形状的导管经上肢静脉即可完成双侧肾上腺静脉同时采血术，使原本操作复杂、手术成功率只有70%的手术变得简单、手术成功率高提高至98%，并且手术创伤小，术后无需卧床。

目前我院采取了相对于传统以疾病为中心的就医模式更为人性化的以病人为中心的就医模式，依托医院的人才、技术优势和实践经验，对各专业科室的资源进行整合，制订个体化综合治疗方案，针对肾上腺系列疾病，加强肾上腺高血压学科建设，用娴熟的微创技术、丰富的治疗经验等优势，真正提高了原醛的筛查率、诊断率和有效治疗率，为患者提供筛查、诊治、随访等全方位高质量医疗服务，从而有效提升医疗质量，节省患者医疗费用，提升了医院整体医疗实力，更好地为患者保驾护航。