<p class="ql-block">国庆到这周，做了6个BBA病人，不管是用pipeline、tubridge、还是lvis，感觉都是比较常规的手术了，但碰到这个病例，刷新了认知。</p><p class="ql-block">绝对的老太婆的裹脚布，又臭又长啊，各位老看客准备好小板凳，伟哥要讲故事了！</p> <p class="ql-block">中年男性，51岁，蛛网膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">CTA一看就不是善茬。</p> <p class="ql-block">哥们做个造影，哦呵，动脉瘤基本不可见了。远端血栓，只有个小桩桩。</p> <p class="ql-block">又是卫生系统一个熟人的关系，不敢弄！</p><p class="ql-block">要不，伟哥，等两天动脉瘤变大了，你来帮我？</p><p class="ql-block">要得嘛！</p> <p class="ql-block">两天后，再次造影，变化不大。</p> <p class="ql-block">Fast track 导管到位。</p> <p class="ql-block">4.5*25 Tubridge支架半释放，微导管到位，准备填圈。</p> <p class="ql-block">哎呀，做路图中动脉咋变差了呢？</p> <p class="ql-block">可能是痉挛吧，继续做！</p><p class="ql-block">呃，不对了，一分钟不到，前动脉去哪里了？</p> <p class="ql-block">肯定支架内血栓了！</p><p class="ql-block">回收支架，大脑前中动脉都再通了。</p> <p class="ql-block">动脉瘤那段似乎还有点血栓。</p> <p class="ql-block">轻轻推出支架，支架内血栓如此清晰，可能是第一次真正肉眼看见支架内血栓的模样。</p><p class="ql-block">用替罗非班原液浸泡，冲洗冲洗，血栓没啦。</p> <p class="ql-block">支架看起头端稍微有点毛糙了，不厉害，还是接着用吧！</p> <p class="ql-block">回到解放前，重头来过，新的 Fast track重新到位，屁股对接，前向转移支架！（pipeline、tubridge、atlas都是这样的转移技术哦）</p> <p class="ql-block">第二次刻意把支架放高点，避免刺激中动脉原支架起点位置。</p> <p class="ql-block">动脉瘤导管到位，好不容易填入2*4 target弹簧圈。</p><p class="ql-block">尼玛，一造影，动脉瘤没有了，但大脑前中动脉都没有了！</p><p class="ql-block">抓狂了！这么快支架内又血栓了么？</p> <p class="ql-block">怎么办？收台不做了、原病归还？？</p><p class="ql-block">斗争了10秒，果断完全释放支架！通过支架导管推注12毫升替罗非班</p><p class="ql-block">再过支架导管，大脑中显影了。</p> <p class="ql-block">动脉瘤填的8844，中动脉还可以。去看看前动脉如何吧！</p> <p class="ql-block">对侧大脑前代偿很好，应该没有问题了吧？！静脉继续替罗非班维持。</p><p class="ql-block">下台抽烟，观察！</p> <p class="ql-block">5分钟后造影，支架头端不好了呢？有血栓！</p> <p class="ql-block">再观察5分钟，哦呵，越来越差了。</p><p class="ql-block">可能和支架头端毛糙有关系，也可能和支架头端打开不好有关毕竟这段血管直径差异太大了。</p> <p class="ql-block">导丝双折通过支架头端略显卡顿，支架导管再过，5F Navien 再过也没问题，</p> <p class="ql-block">中间导管既然都过了，上个2.5*15 波科冠脉球囊吧！</p> <p class="ql-block">扩他一下看看！</p> <p class="ql-block">世界清爽了，前动脉也部分显影了！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">观察15分钟，血流没有问题，动脉瘤完全不显影了！</p><p class="ql-block">终于可以下台了，汗！</p><p class="ql-block">醒麻醉吧！</p><p class="ql-block">病人左侧上肢肌力略差，其它都没问题！运气、运气！！</p> <p class="ql-block">松了一口气，下来反思，这个病人位何如此容易支架内血栓呢？</p><p class="ql-block">翻看病历，在4天前临时用过一次止血敏，术前考虑假性BBA，没有给负荷量双抗，应该都是原因吧！</p> <p class="ql-block">真的常在河边走，总会湿了鞋！</p><p class="ql-block">沉着冷静，加运气成分吧，还算有个满意结局！</p><p class="ql-block">散场！</p>