为生命而战——暨安人医MDT团队协作成功挽救一名ACS、交感风暴患者

安人医重症

　　你在路上碰到的每一个路人，有可能是别人做梦都想见到的人，你极力抢救的每一个陌生人，有可能是别人倾家荡产都想留住的人……善良一点，温柔一点，尽力一点，皆为福报。

　　在这个世界上，任何一个人的力量都是渺小的，只有融入团队，拧成麻绳，才能抵御外界的侵袭。

雷锋曾在日记里写道:“一滴水只有放进大海里才永远不会干涸，一个人只有当他把自己和集体融合在一起才最有力量。”尤其是在救死扶伤的特殊行业，更加显得举足轻重。

　　2022年11月3日，一个寻常的上午，安化县人民医院急诊科来了一位自述胸闷、胸痛的患者，疼痛剧烈，难以耐受，当时神志清楚。

　　急诊完善心电图提示急性心肌梗死，拟行急诊冠脉造影检查，随即患者出现意识丧失，心电监测提示室速、室颤。急诊科科主任龚漾副主任医师立即带领急诊团队对患者进行积极抢救:持续心肺复苏、电除颤（11次）、肾上腺素静注、气管插管、留置中心静脉导管、去甲肾上腺素升压、胺碘酮抗心律失常等，持续胸外心脏按压90分钟，患者终于恢复自主心律。

　　随即由心血管内二科陈集祥副主任医师带领的团队及介入室的医护人员为患者进行了急诊冠脉造影，术中发现患者右冠中段完全闭塞病变，于右冠闭塞处植入支架一枚，造影提示右冠支架处无残余狭窄，支架扩张充分，贴壁良好，TIMI血流3级。

　　术后考虑患者病情危重，继续转入ICU（重症医学科）进行进一步抢救治疗。在ICU科主任李乐生副主任医师带领的重症团队下，为患者实施镇痛镇静降低交感神经兴奋及心肌耗氧、控制心室率、抑制交感风暴、改善心肌缺血、容量管理、维持血流动力学稳定、脏器功能支持与保护等抢救治疗，患者休克逐步纠正、病情逐渐稳定，于11月5日神志恢复清醒，成功脱机拔管。

　　该患者为50岁中年男性，退役军人，平素体健，有长期大量吸烟史（40余年）。回忆发病时的情况，该患者说发病当天感觉胸闷、胸痛、双上臂疼痛，伴有大汗淋漓，遂自行驾车欲来我院就诊，行自柘溪隧道口自觉症状有加重，于是开车返回找熟人驾驶车辆送其来我院就诊（其妻子当时正在上班，交代下班后来院陪同）。

　　对该患者的抢救成功，我切实的感受到每一个环节都至关重要，每一个延误，都有可能导致抢救失败。

1.患者自身保护意识强:当患者出现了胸闷、胸背部及双上肢疼痛、大汗淋漓症状，毫不犹豫选择了来院就诊，并通过自我判断，没有强行自行驾车来院，也没有等待妻子下班后再陪同来院。PS:自救最好的方式是减少活动、安静休息，立即拨打120救护车护送至具有介入治疗技术的综合医院就诊，等待救护车过程中需有他人陪同，可自行含服硝酸甘油、救心丸等药物。

2.到达我院急诊科后，在科主任龚漾副主任医师带领的急诊团队下，当患者出现了交感风暴（反复的室速、室颤），秉承“生命至上，不抛弃，不放弃”的原则，对患者进行长达约90分钟的抢救，最终稳定患者生命体征，为后续抢救治疗工作赢得了宝贵的时间和机会。

3.在确诊为急性心肌梗死、心源性休克、交感风暴的情况下，患者存在绝对的急诊冠脉造影和PCI指征，“时间就是心肌，时间就是生命”，但存在极大手术风险，术中可能再次出现恶性心律失常、心脏穿孔、严重心源性休克难以维持血压等导致死亡。在心内二科科主任陈集祥副主任医师带领的团队下，跟患者家属充分沟通病情，得到了患者家属的理解和同意后，成功的为患者开通犯罪血管，挽救濒死的心肌细胞。

4.术后患者来到了ICU病房，在科主任李乐生副主任医师带领的团队下，为患者实施镇痛镇静降低心肌及全身氧耗、抗休克、维持血流动力学稳定、脏器功能保护与支持、容量的管理等等抢救措施，最终让患者转危为安。

　　就该患者成功抢救的经验，在此，提醒广大人民群众，相信科学，相信医学，相信爱！

1.当有人出现了胸闷、胸痛（颌以下脐以上）、大汗淋漓等症状，尤其有冠心病高危因素的人（如抽烟、熬夜，有高血压、高血脂、糖尿病等患者），及时就医，切勿找各种理由耽误。

2.相信医生的判断，当确诊为心肌梗死，建议冠脉造影检查时，切勿因到处打电话咨询、商讨等而耽误最佳救治时间。

编撰:廖草香

初审:李乐生、龚真进

复审:胡青、廖巧丽