<p class="ql-block">叮铃铃…</p><p class="ql-block">夜，收到某医院紧急求救电话，伟哥：经颈静脉中心静脉置管（CVC），置管后飙动脉血了，造影一看，管子头端位于锁骨下动脉内，椎动脉还不知道有没有损伤，这可如何是好？！</p> <p class="ql-block">紧急出发，股动脉入路造影看看，管子应该只是穿透了锁骨下动脉，椎动脉没有受累，还好！</p> <p class="ql-block">如何处理？准备了三套手术预案：</p><p class="ql-block">1：颈部入路，缝合器或封堵器处理。</p><p class="ql-block">2：股动脉入路，锁骨下动脉内带膜支架植入。</p><p class="ql-block">3：颈部入路，260cm交换导丝从股动脉引出，4F单弯从锁骨下动脉破口穿出，使用外周弹簧圈封闭破口。</p> <p class="ql-block">综合评估手术难度、风险、可控性、手术花费，决定先尝试1号方案。</p> <p class="ql-block">经CVC导管从颈部引入泥鳅导丝，缓慢后退CVC导管，股动脉途径造影，见锁骨下破口显影，颈内静脉显影，这是同时穿透了颈内静脉并进去锁骨下动脉无疑了！</p> <p class="ql-block">顺导丝引入雅培公司Proglide缝合器，比想象的顺利到位，见观察孔喷血，1234步缝合。</p> <p class="ql-block">反复多次造影，确定动静脉瘘消失，锁骨下动脉缝合结果可靠。</p> <p class="ql-block">本意想通过Proglide导丝孔再次引入导丝进入静脉，再次缝合静脉，想着静脉压力低，压迫止血也行，算了吧。</p> <p class="ql-block">不放心，再股静脉入路看看！</p> <p class="ql-block">心凉了一下，一惊，难道把颈内静脉缝闭了？</p><p class="ql-block">整个彩超看看，还好，是静脉外的血肿压迫了颈内静脉。</p> <p class="ql-block">静脉入路可以清楚显示静脉破口，本意想填个弹簧圈，看压力不高，忍了！</p> <p class="ql-block">静脉受压明显，害怕颅内高压，又去对侧瞄一眼，还好！</p> <p class="ql-block">结束手术，病人全程清醒，局麻完成，上缝合器打结病人疼痛感明显。</p><p class="ql-block">嗯，下次还是全麻做安全！</p><p class="ql-block">呸！哪有下次，希望不再碰到这样的意外！</p>