<p class="ql-block">46岁女性突发头痛发现蛛网膜下腔出血入住当地医院，</p> <p class="ql-block">cta及dsa发现双侧颈内动脉闭塞，疑似左侧大脑中动脉瘤及基底尖动脉瘤</p> <p class="ql-block">cta及dsa发现双侧颈内动脉闭塞，疑似左侧大脑中动脉瘤及基底尖动脉瘤</p> <p class="ql-block">转入我院后行dsa造影，发现右侧颈内动脉起始部闭塞</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉c5及以下重度狭窄，眼动脉以远段闭塞</p> <p class="ql-block">椎基底动脉通过后交通动脉及吻合支向前循环供血代偿。患者平时竟毫无症状。</p> <p class="ql-block">发现基底尖动脉瘤，但前循环无动脉瘤</p> <p class="ql-block">从右侧椎动脉造影疑似右侧小脑上动脉动脉瘤可能</p> <p class="ql-block">从左侧椎动脉造影未见小脑上动脉动脉瘤</p> <p class="ql-block">置入微管后确定了有小脑上动脉瘤。手术策略：前循环造影未发现动脉瘤，那肇事动脉瘤很可能就是基底尖动脉瘤，也有小部分可能是小脑上动脉瘤。支架辅助栓塞基底尖动脉瘤，术中利用atlas支架，再穿网孔试图栓塞小脑上动脉瘤，小脑上动脉瘤的最长径只有1.2mm。</p> <p class="ql-block">3*15的支架辅助两枚圈致密栓塞基底尖动脉瘤后造影，小脑上动脉瘤的形态更加清析了。</p> <p class="ql-block">将导管超选到小脑上动脉瘤开口处的支架网孔，想用1*2的3D圈栓塞（印象中应该有），奈何没有备货，于是选了个1.5*2的3D圈，圈是进去了，但是输送过程中圈一直逸入同侧大脑后动脉，有时往小脑上动内，支架贴的不是很好？基底动脉的直径才约2.5。</p> <p class="ql-block">偿试几次后放弃填圈了，用电凝治疗吧。将导丝放入动脉瘤腔中，微管尽量顶到瘤颈。</p> <p class="ql-block">接线有技巧^^～</p> <p class="ql-block">电凝30s，造影见动脉瘤大部分不显影，少许残留</p> <p class="ql-block">再次电凝30s，动脉瘤终于不显影了，小脑上动脉显影良好。术后患者成功清醒，无并发症，手术成功了！！！术中用了欣维宁，会否影响电凝效果，可能观察半小时更好？待后期复查吧！！</p> <p class="ql-block">不是太放心，术后3天复查，SCA动脉瘤颈又少许复显影了，若是不用双抗该多好，但双抗还得继续，继续追踪复查吧。病人术后十天左右康复出院。</p> <p class="ql-block">交待术后3个月来，到术后5个多月才回来复查，虽然双颈动脉闭塞，全靠后循环供血，但患者状态很好。复查结果也非常满意，电凝的动脉瘤完全治愈，当然基底尖动脉瘤也治愈了😁</p>