今日科普–椎管狭窄的症状、成因及治疗

🐯 王浩源

重要提醒：如果您或者您的朋友家人被告知腰椎椎管狭窄了，请务必花3分钟的时间看完。 腰椎椎管狭窄症：导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 一、分型：腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 二、病因：腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰锥管管狭窄症。退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。 原发性腰椎椎管狭窄　　单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突增生并肥大、黄韧带肥厚、致使管腔容积减小。椎管壁软组织在退变过程中常伴发无菌性炎症，软组织水肿，神经根和鞘袖肿胀，使狭窄加重。在退变过程中可发生上关节突与椎板的旋转移位，加重狭窄。先天性椎管狭窄；腰椎体后沿增生，椎板增厚；小关节增生肥大；椎间盘突出，髓核脱出钙化；黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；椎体滑脱、错位；硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。1．先天性椎管狭窄；2．腰椎体后沿增生，椎板增厚；3．小关节增生肥大；4．椎间盘突出，髓核脱出钙化；5．黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；6．椎体滑脱、错位；7．硬膜组织外水肿、粘连血管增生曲张 椎管狭窄症患者早期以非手术治疗为主，包括休息、制动、佩戴支具限制脊柱过度活动、物理治疗、药物治疗等。如患者存在明确手术适应征，且除外手术禁忌证，可选择手术治疗。椎管狭窄急性期如何治疗？主要是对症治疗，如止痛、消炎、营养神经。椎管狭窄有哪些一般治疗措施？生活方式改变：如体重减轻、戒烟可能会降低椎管狭窄患者的疼痛和不适，提高步行能力和生活质量；物理治疗：如牵引、按摩、平衡锻练、穿支具背带或紧身束腰、热敷、运动锻炼等。 椎管狭窄有哪些手术治疗？颈椎椎管狭窄手术治疗该手术适应证为：患者诊断明确，或反复发作，或脊髓症状进行性加重。前路椎间盘切除融合术（ACDF）或椎体次全切除融合术（ACCF）为最常用手术术式，一般情况下，对于压迫位于椎管前方的患者，应选择颈椎前入路手术。前入路手术的主要特点是：该入路创伤小、出血少，显露方便；操作直接，效果好；利于恢复颈椎椎间隙高度、颈椎生理曲度及椎管内径；颈椎手术节段可获得良好的稳定性。后路椎管扩大成形手术后入路扩大成形手术可以在尽可能减少颈椎后部结构损伤的前提下，直接扩大椎管，直接解除脊髓后方的压迫，并通过脊髓向后漂移实现脊髓前方的间接减压。后入路手术主要用于多节段脊髓型颈椎病（包括伴有多节段后纵韧带骨化）或合并椎管狭窄的颈椎病患者，主要手术类型包括单开门椎管扩大成形术加arch钢板内固定术，双开门扩大成形术。后路全椎板切除减压术可以直接解除椎管后壁的压迫，减压后颈脊髓后移可以间接缓解前方的压迫，但由于术后瘢痕形成和挛缩，可能导致早期功能恢复满意，而远期常可症状加重，手术包括后路全椎板切除加侧块螺钉内固定术。 胸椎管狭窄症手术治疗椎管背侧减压手术主要是椎板完全切除，适用于以椎管背侧黄韧带钙化增生，造成压迫为主的胸椎管狭窄患者。椎管腹侧或椎管环形减压手术适用于胸椎后纵韧带骨化症患者。 腰椎管狭窄症手术治疗该手术适应证包括：保守治疗无效或效果欠佳，间歇性跛行距离小于300～500米，双下肢肌力障碍，大小便功能障碍，严重影响工作和生活质量。腰椎后路椎板开窗减压、椎管扩大成形术可最大程度保留脊柱骨性结构，避免了稳定性破坏，但是手术操作相对困难。腰椎后路全椎板切除减压术通过切除棘突、棘间韧带和棘上韧带，让手术减压更加彻底，但其破坏了脊柱稳定性，因此常需要联合脊柱内固定和融合术。脊柱融合手术术前或术中出现明显腰椎不稳定或腰椎力线不连续情况的患者，应行脊柱融合手术。包括脊柱后外侧融合术、后方椎间融合术、经椎间孔椎间融合术、侧方椎间融合术、斜入路椎间融合术、前方椎间融合术等。 关注襄汾北众骨科医院，日常科普不走弯路！ 襄汾北众骨科医院运动康复师–王浩源欢迎咨询–15534766319