<p class="ql-block"> 2022年10月19日的上午，急诊送来一位中年男性，因被胡蜂螫伤全身多处（约30多处）导致意识丧失，该男子在急诊予以补液、抗休克、抗过敏的急救处理后，神志有所好转，呈嗜睡状态，考虑到病情危重，送到了ICU病房。</p> <p class="ql-block"> 患者入科时精神萎靡，呼吸急促，血压测不出，提示患者存在严重的过敏性休克，此时的患者随时可能出现喉头水肿、窒息、严重凝血功能障碍、横纹肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍以及心脏骤停而死亡。</p> <p class="ql-block"> 立即对患者采取抢救治疗，开通静脉通道、氧疗、留置导尿管，蜂螫伤的集束化治疗和个体化治疗:“两早”（早评估和早处理）、“两抗”（抗休克、抗过敏）、“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）、“两化”（水化和碱化）。</p><p class="ql-block"> 对患者进行早期评估，该患者为胡蜂螫伤重度、全身过敏反应严重程度分级为III级。在予以抗过敏、抗休克的同时，该患者存在急诊血液净化治疗指征，立即为患者进行血浆置换（PE）、血液灌流（HP），并持续CRRT治疗，清除毒素同时，进行脏器功能支持治疗。</p> <p class="ql-block"> 蜂螫伤主要导致的临床表现是过敏性休克和多器官功能障碍，前者与蜂螫伤无剂量关系（即使伤口不多也可导致严重的过敏反应），后者存在明显的剂量关系（伤口越多，器官功能损伤更重）。</p><p class="ql-block"> 该患者出现了严重的过敏性休克、急性肾损伤、急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，于2022年10月20日进行了气管插管，并予以了俯卧位通气，气道内可见大量粉红色分泌物涌出。</p> <p class="ql-block"> 经过积极抢救，最终患者于2022年10月22日成功脱机拔管，休克纠正、呼吸衰竭纠正、肾功能恢复，10月26日顺利转出ICU病房。</p> <p class="ql-block"> 蜂蜇伤是被蜂（如蜜蜂、大黄蜂、胡蜂等）蜇伤后出现局部和系统中毒症状，是一种生物性损伤，是临床急症之一。蜂毒的主要成分是组胺、神经毒、蚁酸，蜂尾部毒刺刺进皮肤后，可将毒素注入人体，从而引起的生物性中毒，导致局部或全身反应，严重者可出现溶血、肝肾损害、过敏性休克。</p><p class="ql-block"> 被蜂蜇伤后，皮肤局部出现显著的烧灼感或痛痒感，周围潮红肿胀，中央常有一个刺蜇所致的淤点，较重者形成水疱。少数可伴有全身中毒现象，受蜇皮肤立刻红肿、疼痛。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">温馨提示</span>:蜂螫伤立即就近医院就医，如出现严重的过敏反应、酱油色或茶色尿，在进行开通静脉通道、抗休克、抗过敏后，保证生命体征的前提下，尽早转至有CRRT条件的医院。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 时间就是生命，切莫拿生命开玩笑！</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">编撰:廖草香</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">初审:李乐生、龚真进</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">复审:胡青、廖巧丽</span></p>