血液系统疾病患者饮食

王禹

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随着社交网络的普及，患者朋友们接触关于饮食营养的信息越来越多，各种偏方及各种食物饮食禁忌真假难辨，很多文章为了博人眼球会夸大某种食材的抗癌功效，建议广大患者及家属多去正规的营养科进行咨询，切勿偏听偏信，盲目饮食或忌口，贻误患者病情。
本文从以下几个方面探讨血液系统疾病患者饮食上的注意要点：
1.饮食原则
2.饮食分类
3.饮食推荐
4.饮食误区
血液系统疾病患者饮食具有一定的特异性，单一的饮食食谱并非适合所有患者，住院患者饮食请按照医护人员嘱托执行。

饮食原则

血液系统疾病患者常有白细胞、血小板、红细胞减少，易发生感染、出血、贫血，部分血液病患者需接受免疫抑制剂、化疗等治疗，出现免疫缺陷。血液病患者饮食总原则为：新鲜、卫生、富营养、易消化，禁食油腻、辛辣刺激性食物，多饮水，饮温开水，避免浓茶、咖啡、酒类、产气饮料。保持适宜且相对稳定的体重。
伴有高血压、糖尿病、痛风、肾脏病等其它疾病患者的饮食，需同时遵循相关疾病的饮食要求。
1、食欲下降，恶心、呕吐患者：清淡，易消化，软食或半流质，少量多餐，尽量保证一定的色香味，食物多样化。
2、腹泻患者：清淡，易消化，软食或半流质。
3、便秘患者：注意增加富含膳食纤维的食物，多食新鲜水果与蔬菜。
4、化疗期间胃肠道粘膜受损，吸收消化功能受损，暂缓进食用大补食品，宜进食清淡、易消化且清洁的饮食；同时，化疗期间大量细胞被杀灭，伴随有大量代谢产物的生产，宜低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜类、豆类及豆制品的摄取。
6、化疗后患者随着消化道的吸收功能逐渐恢复，饮食可逐步过渡，适当补充营养，需少量多餐，循序渐进。逐步补充鱼、肉、蛋等优质蛋白质饮食。严禁暴饮暴食、酗酒、吸烟，禁食辛辣、生冷食品。按时用餐、生活规律。

饮食分类

住院患者基本膳食主要有普食、软食、半流质饮食、流质饮食等。
1.普食
适用范围：体温正常、无咀嚼困难、消化功能无障碍以及疾病恢复期在饮食上无特殊要求及不需对任何营养素进行限制的患者。
食物禁忌：
（1）不宜使用刺激性食物或调味品，如大蒜、洋葱、辣椒、胡椒等；
（2）不宜用难消化食物、坚硬食物以及易产气食物，如油炸食物、干豆类等。
2.软食
软食即质软的食物。
适用范围：轻度发热、消化不良、咀嚼功能欠佳，化疗导致口腔黏膜炎的患者、恢复期患者、老人及幼儿。要求食物加工和烹制要细、软、烂，烹调方法宜选用蒸、拌和炖等。 宜选食物：
（1）主食类：米饭、面条。比普食制作的软而烂。面食宜以发酵类面食为主，包子、饺子、馄饨等亦可食用，但馅料宜纤维少的蔬菜。
（2）副食类：①肉类：应选择细、嫩的瘦肉，可多选用鸡肉、剔刺鱼肉、虾肉等，可制作成肉丸、肉饼、肉末。②蛋类：宜选用蒸蛋羹、摊蛋、窝蛋、蛋花、煮蛋等制作形式。③蔬菜类：宜选用嫩菜叶或少纤维蔬菜，如冬瓜、花菜、茄子和胡萝卜等。④水果类：可制成水果羹，或选用质软水果去皮切碎生食，如香蕉、桃、杏、橘子等。
⑤豆制品：宜选用豆腐、豆花等。
忌（少）用食物：
（1）不宜用油炸食品、动物油制食品；
（2）不宜用凉拌蔬菜、含纤维多或质硬的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、竹笋、辣椒、莲藕等。
（3）不宜用坚果类，若选用可制作成坚果酱或坚果酪形式使用。
（4）不宜用整粒的豆类、糙米、玉米粒等
（5）忌用浓烈、刺激性调味品，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。
3.半流质
膳食比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。食物应呈半流体状态，各种食物均应细、软、碎，易咀嚼吞咽，以利于机体消化吸收。应限量多餐次，通常每日供应5～6餐，每餐间隔2～3小时。 适用范围：适用于高热、身体虚弱、有化疗后胃肠道反应患者。
宜选食物：
（1）主食类：大米粥、小米粥、汤面条、面片汤、馄饨、藕粉等，细软的蛋糕、面包、芝麻糊等。
（2）肉类：选择细、嫩的猪肉、鸡肉、剔刺鱼肉、虾肉等，以肉泥、肉丸、肉末等形式制作。
（3）蛋类：宜选用蒸蛋羹、窝蛋、蛋花等嫩细的制作形式。
（4）果蔬类：可制成蔬菜泥、蔬果汁、水果羹等形式，也可选用嫩菜叶切末加于汤面或粥中。
（5）豆制品：宜选用豆腐、豆花、豆腐脑等。
忌（少）用食物：禁用生、冷、硬、含膳食纤维多的、不易消化的食品及刺激性调味品。不宜用蒸米饭、烙饼等硬而不消化的食物，不宜用大量肉类、大块蔬菜、豆类及坚果类，忌用油炸食品及浓烈、刺激性调味品，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。
4.流质
流质是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，为短时间过渡期膳食，每日6～7餐，每餐液体量以200～250ml为宜。 适用范围：高热、鼻饲饮食、极度衰弱的患者。
宜选食物：奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、果汁等。
（1）普通流质可进食米汤、藕粉、豆浆、奶类、蛋类、豆腐脑、各种汤类、菜汁、果汁等；
（2）食道及胃肠大手术前后宜选不含任何渣滓及不产气的清流质膳食，如排骨汤、过滤后菜汤、过滤后的肉汤、稀米汤、稀薄的藕粉等，禁用牛奶、豆浆及过甜的食物。
（3）腹部手术后宜进食不胀气和忌甜的流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等宜产气的食物。 低糖饮食或糖尿病饮食
适用范围：糖尿病病人
宜选食物:一日三餐，合理控制总热量、粗细搭配、定食定量、少量多餐、强调食品的多样性，不偏食，口味清淡。 忌(少)用食物:少吃“垃圾”食品(高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品)，忌吃甜食，戒烟限酒、不限制饮水。严格控制主食和甜食。忌含糖量高及淀粉高食品，定时定量进餐，勿过饥过饱。

饮食推荐

一、供给高蛋白饮食
红细胞的增殖、分化和再生，都需要依赖蛋白质作为基础。所以，血液病患者比常人更需要优质蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类及豆制品等。也可以用高压锅煲汤，如排骨汤、鸡汤、鱼汤等都是非常有营养的。但过敏性紫癜患者在发病期，应避免动物性蛋白的摄入。 二、补充造血物质
很多血液病患者都存在贫血或者血小板低下的情况，因此，适当补充造血物质（铁质、叶酸、维生素B12等）对于提升血象有辅助作用。
缺铁性贫血患者服用铁剂应避免同时服用高脂肪食物、钙类食品（如豆腐）及牛奶、汽水、香槟等碱性物质。口服铁剂的同时食用水果、果汁或者口服维生素C，都有利于铁的吸收。 含铁剂丰富的食物有：动物肝脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、油菜、芹菜等；叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，要注意新鲜蔬菜烹调时间不宜过长导致叶酸破坏；维生素B12主要在动物蛋白中，如肝、肾、肉类、乳制品、鱼、贝类和蛋类等。
三、补充维生素
如维生素B1、B6、K和C等。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高，其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高，新鲜蔬菜如西红柿、芹菜、菠菜、莴苣等，水果所含的维生素大多是水溶性的，易被人体吸收。 多摄取含维生素C丰富的食物
血液病患者的饮食应注意多进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果，如油菜、小白菜、西红柿、山楂、红枣、柠檬、白萝卜、猕猴桃等。实验证明，多食含维生素C的蔬菜和水果，具有防治癌症的作用。 多摄取维生素A丰富的食物
血液病患者的饮食应该补充含维生素A丰富的食物，如蛋黄、动物肝（猪、羊、鸡等）、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入机体。 多摄取增加免疫机能的食物
血液病患者可以在日常饮食中多选用增加免疫机能的食物。如薏米仁、香菇、蘑菇、山药、大枣、桂圆、枸杞子、莲子、黑木耳、银耳等，这些食物能提高淋巴细胞、巨噬细胞的抗癌活力，具有间接抗癌作用。
多摄取抗肿瘤作用的食物
血液病患者可以在日常饮食中选择具有抗肿瘤作用的食物。如红薯、荠菜、玉米、黄花菜、甲鱼、薏米仁、山慈菇、猕猴桃等，这些食物中含有一定的抗癌成分。 四、饮食卫生
血液病患者的饮食一定要保证卫生，食材一定要选新鲜、易消化和有营养的。烹调时也要注意卫生，炊具餐具一定要消毒，每日所食用新鲜水果必须洗净去皮后食用。
对于重型再生障碍性贫血患者应用ATG／ALG治疗期间及白血病／淋巴瘤患者化疗后中性粒细胞缺乏期间，应进行无菌饮食，以减少胃肠道感染的机会。患者治疗期间的三餐最好经过高压5～10分钟，且不吃隔夜食物。

饮食误区

01是否存在食物相克？这是错误的观点。
这个话题其实在2018年的3•15晚会上就辟过谣，不存在食物相克这一说法，中国居民膳食指南中也有食物相克的辟谣。
02喝汤最有营养？这是错误的观点。
其实汤中的营养成分只有1%-10%，而且多为脂肪、嘌呤和一些维生素、矿物质。实际上，大部分营养都在“渣”（肉）里，尤其是蛋白质，所以想要真正有营养，汤和“渣”一起吃。
03五红汤可以补血？这是错误的观点。
五红汤大多由红豆、红皮花生仁、红枣、枸杞和红糖制作而成，如果只是喝汤的话，营养成分也是比较少的，而且并不能真正意义的补血。
如果患者贫血，需要先确定贫血原因，然后对症治疗。如果是缺铁性贫血，优先选择富含铁的食物，如肝脏、血制品和红肉等动物性食品，消化利用率也比较高。考虑到食物种类的多样性，也可以做成粥或者饭当成主食来食用。
04吃燕窝、海参等对免疫力更有好处？这是错误的观点。
目前没有足够的证据可以证明，燕窝和海参对免疫力更有好处，均衡饮食才是最重要的（具体参照中国居民膳食指南）。更何况燕窝、海参的蛋白质不能很好地被人体消化吸收，性价比并不高。如果大家想吃或者有的人喜欢吃，需要注意食物来源以及食品安全。
05为了饿死肿瘤细胞，病人不能吃太补？这是错误的观点。
恰恰相反，良好的营养可以帮助增强机体免疫能力，改善身体状态，减少感染等并发症，延长生存时间。所谓的“饥饿疗法”会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长，导致机体免疫力下降，增加感染的风险。
06多吃保健品增强体质？这是错误的观点。
偏方、保健品偏方和保健品不仅成分复杂，食品安全也得不到保障，而且有的成分中还含有激素，不仅没有疗效，甚至有可能影响正常药物药效的发挥。有些中医药保健品也会有部分毒副作用（如肝功能的损害），切忌盲目自行服用。
07一些“发物”能够促进肿瘤生长？这是错误的观点。
“发物”是源于中国民间的一种说法，指能使旧疾复发或新有疾病加重的食物，如鹅肉、肌肉、牛肉、羊肉、狗肉、海鲜等都属于“发物”。现代医学中并没有“发物”的概念，相反因为这些食物富含优质蛋白质及其他宏量、微量营养素，对治疗期或者康复期的患者都非常有益。
如果身体已经很虚弱，需要补充营养，还一味忌口，反而会使体内营养失衡，病情反复难愈。特别是患者经过放、化疗后，食欲大大减退，一味忌口，反而使身体得不到充足的营养，影响治疗效果。
08得了肿瘤就绝对不能吃海鲜，吃了会复发？这是错误的观点。
调查发现，多吃海鲜的人比一般人的肿瘤发病率低30%以上。而且有关海产品的提取物可用于抗癌的相关研究已有很多。所以肿瘤患者不必过于担心吃海鲜的问题，反倒需要注意食用海鲜时的食品卫生，忌食变质或者未完全煮熟的海鲜产品，以免引起腹痛腹泻。尿酸高的患者则应注意减少海鲜摄入。