<p class="ql-block">交公粮！！？？</p><p class="ql-block">脑子是不是想歪了？</p><p class="ql-block">食色男女们，虽然可以理解，</p><p class="ql-block">但还是去面壁思过 1 分钟吧！</p> <p class="ql-block"> 2022.10.16，中共二十大，习总书记说：“确保中国人的饭碗牢牢端在自己手中，只要粮食不出大问题，中国的事就稳得住。”</p><p class="ql-block"> 民以食为天，千百年来，粮食永远是大事。</p> <p class="ql-block"> 上午在做手术，看到取出来的标本，丰满圆润，光泽透明，黑灰相间，一等一的好组织啊！</p><p class="ql-block"> 脑海里突然蹦出了：公粮！！一等一的好麦子啊！</p> <p class="ql-block"> 思绪回到我所能记得并印象深刻的 1990 年上下：1989 年夏，蝉儿撕破了喉咙在呜哇呜哇嘶吼着，不经意的夏风掠过树梢，也给我黑黢油亮的脸上带来些许凉意，小学五年级的我，中午正在马路上值班，看守正在晾晒的麦子，一边收音机里听着不太懂的北京关于学生和解放军的事，一边间断的赶着落在麦子上偷吃的小虫儿（麻雀的别称），这可是家里打出来的最好的麦子了，怎能让你偷吃呢？</p><p class="ql-block"> 烈日暴晒下，麦子晒得嘎嘣脆咬不动后是要交给国家的。</p><p class="ql-block"> 这就是公粮！！</p> <p class="ql-block"> 公粮，是国家对一切从事农业生产、有农业收入的单位和个人征收的一种税。</p><p class="ql-block"> 交公粮，指农民将收获的粮食按标准无偿交给国家。</p><p class="ql-block"> 交公粮的历史至少在中国维持了两千三百年以上，</p><p class="ql-block"> 然而，2006年1月1日起，国家废止了《农业税条例》，我国正式取消了农业税，这也是几千年来中国的一个伟大的壮举啊！标志着中国的进步，国力的提升！！</p> <p class="ql-block"> 下午五点多钟，父亲来了，弯腰抓了一把烫手的麦子，放到嘴里一颗，使劲咬了一下，能听见咯嘣的声音，随后让手里的麦子徐徐地从手心滑落，又吹上口气，看到飘出的少许的灰尘，脸上一丝自豪掠过，说道：“嗯，晒得差不多了，我搁这拢着，小孩儿，你回家拉车拿鱼夹袋（装化肥的鱼皮袋）来装麦子，明天一大早就得去粮站排队交公粮嘞！”傍晚，麦子装了满满的一架子车，每年都有十一二袋，每袋重大概 100 斤上下，占我家一季夏收收入的一大半。</p> <p class="ql-block"> 现在想想，中国的农民的觉悟还是非常高的，或者说千百年来养成的传统的交粮交税的习惯也没让他们想那么多，哪怕那时候家里剩下的粮食仅够生活，年收成不好的时候还要吃白黄相间的馍，也要把最好的粮食上交国家，如果迟交或者被打回来重交都是很丢脸的一件事情。</p> <p class="ql-block"> 我年纪小，家人一般不让我去，因为一去就是一天的时间，有时在我苦苦哀求下，我也去了那么一两次，后河公社粮站其实离我家也就一公里多点，现在觉得是一丁点的路，那个时候觉得还挺远的，可能是因为那时我腿短吧！</p><p class="ql-block"> 一上新濮公路，就开始排队了，一点一点的向前挪，三里五村的认识不认识的开始了天南海北的海聊、瞎聊，麦子、收粮、甚至国家大事，中午是家里人送过来的吃的和水，等车挪到粮站门口，已经是下午三点多了，父亲紧张的东瞅西看，心里激动又忐忑，好像相亲见面或结婚似的，因为最关键的环节来了：验粮。</p> <p class="ql-block"> 验粮的验级员那时候是很神气的，穿着打扮一眼就能和老农民区分出来，所有的农民上交的公粮都要经过他们的手，对粮食有生杀大权，他说几级就几级，他说扣几斤就扣几斤，他说重交你就得晒干、筛干净重交，可能是代表国家在行使这样的权力吧，然而他也是吃五谷杂粮长大的，也有可能公粮交完，也是要下地干活的，也有可能他的爸妈或老婆也在交公粮的行列里，所以对待生人和熟人还是有所区别的。</p> <p class="ql-block"> 我的一个堂哥跟验级员是有一定交情的，所以父亲提前打过招呼，快到粮站门口的时候堂哥赶了过来，帮我们把车拉到了仓库门口，堂哥找到了他熟悉的验级员，递了根烟（应该比“一毛找”好些），声音不大的说：“那个车是俺叔的，俺亲叔，麦子都是准备的最好的，晒得可干，都扬过了，也没有土和麦秸，皮儿啥的，验的时候和过称的时候多招呼着点啊！”验级员也是会意的看了一眼，点了点头，说：“好好好，知道了，这里严禁烟火，不让抽烟。”推开我堂哥递烟的手，径直走到我家的车子旁边，手里拿着一个明晃晃的锥子样的长锥子，足有四五十公分长，中心是空心的，头是尖的，他围着车子转了大半圈，拍了拍车上的粮袋子，这时父亲上前说：“这几个袋子是破的，扎这个吧，那俩是新的化肥袋，能不能不扎？”然而验级员看了一眼父亲，没有理会，二话不说，直接就动作熟练的快速的扎了那个新袋子，迅速的仿佛杀猪一样，父亲的脸色一紧，也好像那是扎到了自己心里一般，但也不敢多言语，生怕多说一句两句，可能就会多扣几斤杂质和湿度，验级员前后反复插了几回，旋转了一两圈，快速的拔出来，父亲赶快上前堵住袋子上的破口，揉搓几下，让口子小一些，防止漏出更多的麦子，一边看向验级员，只见验级员把锥子倒过来，把取出的麦子倒到另外一只摊开的手上，吹了一下，拿了几颗往嘴里一抛，舌头喃了几下，用他那已经用过千百万次的右侧第二三上下磨牙使劲一咬，听见了咯嘣咯嘣的声音，随后用手扒拉了一下手掌里的麦子，没有发现石子、土坷垃、麦子壳皮、大麦等杂质，说了一句：“中、中，还不赖。”随后把手里的麦子递给父亲，父亲赶紧双手捧着接住，说：“俺准备的都是家里最好的来交，都晒好几天了。”堂哥也是附和着：“俺叔人可老实，不会弄虚的，弄赖的来交。”然而验级员手里的家伙什可是没停，又朝着深部两个袋子捅了进去，如法炮制，一吹一抛一咬一扒，动作熟练流畅，最后说：“麦子还不赖，扣两斤半吧，去过称吧。”随后对过称的人说：“他的麦子还可以，称高点啊！”我看到，他走向了下一辆车，每个粮袋都捅了一下，横着、竖着、斜着，重复着。</p> <p class="ql-block"> 父亲把一袋一袋的麦子搬到称上，称完后，一袋又一袋扛起来，进入粮仓，沿着一个斜行的木板晃晃悠悠的把麦子倒到最顶端，我还扛不动那么重的麦子，只能帮父亲把麦子扛起来，整理一下空袋子。最后十几袋麦子换来了一张处方一半大小的纸票，盖有粮站的红章，上写着村庄、姓名、日期、交粮总重量、扣的杂质斤数等。父亲让我上车，拉起车高兴的说着：“走，回家，今年扣得不多，家里剩的麦子比去年多。”那时的我想不了那么多，父亲好像也没有想那么多，对他来说，这可能就是常态，这是应该为国家做的，从来没想过偷奸耍滑，投机取巧，一等一的公粮就是他和家人的荣誉和责任。</p> <p class="ql-block"> “董老师，你看这个标本怎么样？这个结节有点小，不到 1cm，用不用多取一点，再取会不会引起出血啊？”学生的一声呼喊，把我的思绪从 30 多年前拉了回来，一想我现在干的活不就是在取样验粮么！ </p><p class="ql-block"> 经皮 CT 引导下结节或肿块穿刺活检术，所取出的标本好不好，是否成形，坏死多否、是否纤维化很多，组织是否够病理各种精准检测用，所取组织标本是否能满足各种需求、能否诊断清楚都是我每天在关注的事情，每个病例的标本我们要先用凡胎肉眼来判断一下质量。验粮是看看抽样的质量，和我们穿刺基本是异曲同工，可是验粮不会出并发症的，但我们会，所以我们要操心避免出并发症，尤其是大的并发症。</p> <p class="ql-block"> 科普来了：CT 引导下结节或肿块穿刺活检术：指全身各实体脏器（部分空腔脏器也可以）内，经影像检查发现的结节或肿块，不能完全明确诊断的或后续治疗需要确切病理诊断的，可在 CT 引导下设定好深度、角度、上下层面，经过皮肤直接将穿刺活检针分步分次插入结节或肿块内，取出一部分病变组织并送病理科进行检验诊断的一种微创手术。</p> <p class="ql-block"> 涵盖的器官：从头到脚，除外头发和指甲，大家所能理解或知道的脏器我们几乎都做过，包括心脏、脑干、眼球、主动脉等这些雷区，也做过（不经常做，做过的都是经过严格评估的），日常穿刺活检工作经常做的部位有肺、纵隔、肝、胆、胰腺、前列腺、子宫、卵巢、骨骼、肌肉、胃肠道、肠系膜及腹膜后间隙淋巴结等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 涵盖的病变：各器官发现的结节、肿块、阴影、空洞、条索、弥漫肿大的器官等，均是怀疑肿瘤，或不能明确感染源的炎症等，都可以考虑通过一根纤细的针，取到病理组织，明确诊断。目前我院最小活检病变可扩展到3-4mm， 5-10mm 结节基本大部分都能取到病理，更大的病变肯定没有问题，但随着我们培养的学生越来越多，好多简单的大块的穿刺已经在基层医院被干掉了，小结节越来越多了，当然我们也不是所有的结节都能安全的取到组织，对于微小结节一般也是需要天时、地利、人和的，术前严格的评估是绝对必须一定的。</p> <p class="ql-block"> 术前的评估：知己知彼，方能百战不殆，术前的严格评估是手术成功的关键，尤其是增强检查如增强 CT 或 MRI，一些更小的病变需要结合 1mm 左右的薄层图像加上三维重建才有可能安全有效的完成手术，还有凝血、传染病、抗凝药的应用、肺功能、心脏功能、过敏情况、患者配合度、症状、体位、心理因素等评估，也是至关重要的。熟人、VIP 往往碍于面子，这不做，那不检的，其实最容易出问题，在我们这里软话该说说，硬事该办办，其实是为了患者着想，真不想让患者出并发症，真的出事了，大家都麻烦，希望各位老铁们理解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 术中：交给我们，家人们耐心等待即可；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 术后注意事项：术中、术后出现的并发症，我们都会处理，术后会交代术中的各种情况，包括术中已经出现的并发症及处理措施，及有可能出现的各种术中并发症的延续或术后并发症，标本的送验等。</p> <p class="ql-block">武器与组织：工欲善其事，必先利其器，我们所用的武器是巨匠精工打造神兵利器，其长三四寸 （10-15cm），牙签粗细，不锈钢身，寒光凛凛，刻度附针，刚柔并济，内芯中空，尖端利刃，连切带削，吸附中芯。同仁们常称我们为银针刺客、针尖的舞者、小什么飞针之类的。我们也有组织，号称刺客联盟，也有盟主，常为德高望重的老师教授，各省也有分舵，依托医院或学会，开展活动，我们也经常比武切磋，隔三岔五盟主一声号令，众盟员齐聚京都、长安、羊城、上海滩、泉城、荆楚、江城、姑苏、苏杭、中原、塞外漠北、西域、岭南、西蜀等地，推杯换盏、促膝畅谈、血雨腥风、江湖笑谈。平时的工作也是全副武装，蒙面遮首，手臂皆套，无菌操作，患者也只能看见我们锋利又温柔的双眸，不过我们大多数是白天行动，后半夜一般也不出来。刺客中的高手一般是盏茶柱香间搞定，血管丛中过，滴血不沾针，全身而退，对肿瘤实施斩首行动或顷刻间取敌心腹，通过显微镜、免疫组化、基因检测等手段了解敌人的底细，以便制定破敌之策。</p> <p class="ql-block"> 工作目标：小手术、大作为，小标本，大作用。努力提高阳性率，减少并发症，是我们一直孜孜不倦的追求目标，让患者付出最小的代价，获得最大的受益，是我们永远的奋斗方向。</p> <p class="ql-block"> 我在郑大一附院-郑东院区-影像与核医学病区，有需要，我和我的团队在，努力做好，服务好！！</p>