<p class="ql-block"> 患者59岁男性，教师，双下肢浅静脉迂曲扩张15余年！以右下肢为著！进行性加重，近期出现右下肢酸胀，瘙痒不适！为求手术治疗入院！</p><p class="ql-block"> 既往高血压病史多年，2型糖尿病病史多年，2年前有脑出血病史，遗留言语不利，行动、反应稍迟缓，生活能自理！</p><p class="ql-block">查体：双下肢浅静脉迂曲扩张，以右下肢为著，大隐静脉走行区浅静脉迂曲扩张，局部成团，左膝关节下方内侧迂曲扩张成团！无明显色素沉着，无红肿热痛！无凹陷性水肿，腓肠肌柔软，Homas征（-）。</p><p class="ql-block">入院诊断：1.双侧大隐静脉曲张C2期</p><p class="ql-block"> 2.高血压病</p><p class="ql-block"> 3.脑出血后遗症</p><p class="ql-block"> 4.2型糖尿病</p> <p class="ql-block">双下肢静脉曲张，右下肢为著！</p> <p class="ql-block">右小腿后方浅静脉迂曲扩张。</p> <p class="ql-block">腘窝上下浅静脉曲张！</p> <p class="ql-block">下肢静脉顺行造影发现左髂外静脉狭窄！</p> <p class="ql-block">下肢静脉顺行造影发现右髂静脉狭窄！</p> <p class="ql-block">第2天行右股静脉造影+翻山左股静脉造影+双侧髂静脉球囊扩张+下腔静脉造影术！</p> <p class="ql-block">第2天行静脉麻醉+局麻下右大隐静脉高位结扎+剥脱+硬化剂栓塞术！手术1小时结束！术后走出手术室！</p> <p class="ql-block">术后复查，皮下稍淤斑，弹力袜勒痕！</p> <p class="ql-block">术后复查照片</p> <p class="ql-block">总结：1.该患者双下肢静脉曲张较重，下肢静脉顺行造影能明确曲张静脉走行范围，有无合并髂静脉压迫综合症！</p><p class="ql-block">2.发现双侧髂静脉狭窄，再进行股静脉造影，有放髂静脉支架的可能，面临穿刺左股静脉还是右股静脉的选择，由于左髂外静脉狭窄，距离穿刺点太近，血管鞘会越过过狭窄段，从而影响支架的释放，即使穿刺点选的低一些也不能保证支架安全释放！</p><p class="ql-block"> 穿刺右股静脉，可先造影明确右股静脉狭窄程度，再翻山行左股静脉造影，不用担心血管鞘影响支架释放，但是需要倒放支架，怎样解决支架前跳技术要求较高！综合考虑还是穿刺右股静脉！</p><p class="ql-block">3.造影发现右髂静脉狭窄不重，无需支架置入，左髂外静脉确实有狭窄，但是无侧枝循环，球囊扩张无明显压迹，且患者无腰部酸胀不适！故不考虑支架置入！</p><p class="ql-block">4.只有条件允许，最好每个病人都要做下肢静脉顺行造影，对病情评估更加准确，<span style="font-size: 18px;">并不是每个病人都要做股静脉造影，只有顺行造影发现问题才进一步行股静脉造影，评估是否需要支架治疗！</span></p><p class="ql-block">5.患者既往有高血压，糖尿病，脑出血病史，且有后遗症，全麻或者腰麻风险较高，采用静脉+局麻大大降低了麻醉风险！也可以纯局麻！</p><p class="ql-block">6.患者术后走出手术室，最大限度预防下肢深静脉血栓形成，术后即刻进食！</p>