脑病医院疑难病例讨论第一期

赵平丽

为提高我院疑难危重症患者救治水平，按医院要求，脑病学科专业组每周进行一次疑难病例讨论。脑病医院（脑病一区、脑病二区、脑病三区、高血压病区、脑外病区、神经重症病区、康复病区）定为脑病学科专业组。

10月20日在脑一科举行第一期，病例讨论由脑病医院院长，脑一科主任吕哲主持。赵平丽主任汇报病史：患者，女，83岁，反复失语发作3天，并糖尿病，高血压病。入院查左侧大脑中动脉重度狭窄，左侧大脑半球大面积低灌注，失语因此处病变引起，建议支架，家属拒绝。标准治疗情况下仍反复发作，且左侧大脑半球突然出现点状多发新鲜梗死灶。

脑二科李可法主任详询病史及查看病人后指出：患者入院血糖极高，血脂极高，虽血糖现口服药物已控制正常，但仍建议予胰岛素治疗：一更好控制血糖，二抗炎症反应，三抗细胞凋亡，另强化降脂，降脂药物可翻倍应用，联合应用。

脑三科李文涛及急诊科王宏良主任：同意李主任意见，另患者血管重度狭窄，建议加用扩溶治疗，提高脑灌注。针对患者目前血管狭窄问题，目前患者已突发多处点状梗塞，虽经处理患者现已无不适，但斑块目前处于不稳定期，手术过程中容易脱落导致偏瘫，建议14天后斑块稳定后再予支架植入治疗，降低手术风险。

脑一科胡长春副主任：同意上述主任意见，14天后予支架植入治疗，但如突然再次犯病→偏瘫失语，随时予支架植入治疗。

脑一科吕哲主任：同意上述各位主任意见，患者左侧大脑中动脉重度狭窄，左侧大脑半球广泛低灌注。风险随时存在，充分向家属沟通病情，半个月后予支架植入，降低偏瘫失语风险。

感谢大家的指导及各位的支持，通过此次病例讨论，各位医师及实习规培医师均受益匪浅。病人救治水平得到进一步提高。