九月正式开启了胃外科进修历程，福建协和胃外科是全国综合性医院中是第一个治疗“胃肿瘤”的专业病区，是临床、科研和教学主要基地，其中黄昌明教授领导的团队有着中国胃外科“黄家军”之称，经常受邀参加国内外各个学术会议和表演手术，其手术技术和团队配合得到国内外同道一致好评和认可，曾有国外媒体报道其手术技艺如“足球场中的C罗”。<br><br> 科室团队核心骨干力量雄厚，教授，博士生导师人才济济，目前已开展临床实验研究十多项，每年主持国自然课题和发表SCI论文多篇！“没有完美的个人，只有完美的团队”，黄教授讲课的一句话，正好概括了其团队十多年来不断披荆斩棘，一往向前，创造的一个个辉煌的成绩！ 来科室第一天，科室谢建伟主任安排负责手术视频整理。这里得说下进修生在胃外科的分工，有视频组，标本组和手术记录登记组！每个组分工明确，大家互相配合，氛围融洽。<br><br> 其中视频组负责每台手术录像，术后整理规档，按日期，姓名分类整理，保证每台手术都有完整的资料查询，后续根据需要进行剪辑和截图。其中一个手术间有专门的手术录像刻录软件—e院通，直接连到手术腔镜系统，一键进行刻录，很方便！<br><br> 标本组负责手术后标本处理，测量，拍照，整理规档！每个术后肿瘤标本按淋巴结清扫分组送检，病灶大小的测量，上下切端距离，大小弯长度，分别记录登记！ 手术记录组负责记录手术过程，特殊处理，血管变异，肿瘤情况。其中有一张是表格式手术记录表，用作科研数据提取用！<br><br> 进修兄弟来自五湖四海，有厦门的张主任，杭州的徐老师，重庆的陈教授，河南的高才子，天津的宋兄，山东、山西的老刘，一博兄，铁观音之乡安溪的黄哥，还有湖南老乡彭美女，大家一起交流，一起配合，相互学习！<br><br> 每个月科室安排一次进修生、规培生和实习生业务学习，另外科室每周三早上七点也有一次科室医生业务学习，包括手术视频复盘，主刀和助手分享总结经验，MDT病例，疑难病例讨论，最新文献学习！通过不断的锻炼和学习，使团队成员共同进步！ 科室提倡“病人大家管，手术大家做”的理念，保证了科室良性发展！每组都能保证手术高质量完成，每台手术“同质化”，“标准化”，是科室多年经验积累传承下来的！<br><br> 每天基本上有3—6台胃肿瘤手术，第一台手术一般八点半开始，下午六七点差不多可以结束！手麻护各人员的有效配合，保证了每天手术的高效率运转！<br><br> 腹腔镜远端胃和全胃切除淋巴清扫和重建手术流程如下；<br><br> 腹腔镜远端胃切除淋巴结清扫顺序；<br><br> No.6→No.7、9、11p→ No. 3、1→ No.8a、12a、5→No.4sb；<br><br> 腹腔镜全胃切除淋巴结清扫顺序；<br><br> No.6→No.7、9、11p→ No.8a、12a、5→No.1→No.4sb→No.10、11d→ No.2； 其中No.10脾门淋巴结清扫科室做了多项临床研究，发表相关SCI论文二十多篇，总结出“黄氏三步法”，分为脾下级清扫，脾动脉干清扫，脾上级清扫！每步清扫助手协助进行有效暴露！<br><br> 对胃癌的这种整体清扫策略，保证最大可能减少病变组织的翻动，保证手术的流畅度，和“整块切除”原则！中间主刀会变换一次体位，一般不悬吊肝脏。<br><br> 整个淋巴结清扫时间在1h—1.5h之间，局部进展期肿瘤符合要求的会进入CLASS—11多中心ICG研究，术中随机抽签研究组和对照组，开展荧光腹腔镜淋巴结清扫的对比研究。目前荧光腹腔镜多台，大都国产的，由厂家免费长期提供试用。显示效果优良，展示了国产荧光腹腔镜先进技术！ ICG配法一般配成0.25mg/ml，行浆膜外注射六个点，大小弯各三点，每次量大概1.5ml，这样可以保证显影充分，而又不至于因外溢后浓度高而干扰显影效果！<br><br> 最新第六版版《日本胃癌指南》规定早期胃癌不需要切除大网膜，所以目前很多早期病人（T1、T2）采取保留胃网膜弓外3cm大网膜策略，减少创伤，简化手术。更多关于第六版《日本胃癌指南》的精粹分享，可以点击以下图片链接获取； 吻合采取的方式有开腹和全腔镜，根据进入不同临床实验而选择开展！<br><br> 特色一：是全腔镜下胃远端癌改良三角毕 I 吻合术（Delta吻合），一般是胃下部癌早期病例。手术重点在于充分游离十二指肠，离断十二指肠时顺时针将其旋转90度，保证十二指肠后壁容易与残胃吻合，降低吻合口张力，共同开口提吊后连同十二指肠残端重新切掉，术后行成如倒“T”型吻合切割线！<br><br> 最近看到复旦华山医院蒿汉坤教授采取十二指肠后离断方法行Delta吻合，也是一种不错的吻合方式！<br><br> 特色二：是全腔镜全胃切除、食管空肠Later-cut overlap吻合术。完成清扫后，标本装袋，距屈氏韧带20cm空肠处行食管空肠overlap吻合，倒刺线两针关闭共同开口，然后距吻合口3-5cm处离断近段空肠，最后距食管空肠吻合口40cm处行空肠—空肠吻合，关闭共同开口，完成吻合！<br><br> 近些年，中心还特色开展减重代谢手术，由郑朝辉和林建贤两位主任负责开展，目前主要开展袖状胃切除术(SG)手术，同样取得不错的口碑！<br><br> 正如其它有创性诊疗手段，减重代谢手术也有严格的适应征。根据2022年美国肥胖代谢外科学会（ASMBS）发布的诊疗指南，减重代谢手术指征可按照BMI和是否合并其他肥胖相关疾病来划分。<br><br> 简单说来，如无糖尿病等合并症，当BMI＞32.5kg/m2，经饮食调控、运动等生活习惯干预及药物治疗无效或复胖，则应积极考虑手术治疗。如有合并糖尿病的胖友，当BMI＞27.5 kg/m2，就应考虑手术治疗了。 <br><br> 袖状胃切除手术步骤，充分游离胃大弯和胃底，在距幽门4—6cm处行胃“第一枪”切割，一般5-6枪，“绿、绿、金、蓝、蓝”钉仓切割顺序，倒刺线行浆膜外连续包埋残端，下段与大网膜复位固定！<br><br> 整体感受下来，科室氛围融洽，制度有序，分工明确，年轻医生锻炼机会多，临床和科研并驾齐驱。“不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海”，大家上下一心，行而不缀，“胃”来可期！ 明天就是国庆节了，在这里祝祖国母亲73周岁生日快乐，国运昌盛，游子回归，山河无恙！ 同时祝大家国庆长假快乐，幸福美满，旅途顺利，最重要的是“守住绿码，守护健康”。