9月份工作动态

嵩县医疗保障局

重点工作 召开医保基金使用超支预警暨门诊统筹政策落实集中约谈会 　　9月1日，嵩县医疗保障中心、嵩县医共体总医院联合召开2022年1-7月医保基金使用超支预警暨门诊统筹政策落实集中约谈会议。县直部分医疗机构、各乡镇卫生院主要负责人及医保办主任参加。 　　会上，医保中心主任宋晓同志通报了1-7月份门诊统筹使用情况，要求使用率较低的乡镇卫生院要加强政策落实和监督管理力度，督促指导村卫生室落实好门诊统筹政策；医共体总医院医保部主任闫庆伟同志对上半年医保基金使用情况进行了分析，集中约谈了使用超支的5家医疗机构，要求各单位要进一步加强控费意识，确保全年医保基金不穿底，同时要服务好就医群众，不能出现为控制基金而推诿患者现象；医保中心副主任张义冬同志对门诊统筹基金使用、村级医保业务管理和政策宣传、进销存管理等方面进行了现场培训，对工作中出现的问题进行解答。 　　会议要求，一要充分认识门诊统筹工作的重要性。门诊统筹政策是医保政策的重大改革，能显著降低常见病、慢性病、多发病患者的就医费用负担，使用的好坏直接影响群众对医保政策的认可程度和参保缴费积极性，一定要宣传好、落实好。二要加强自身控费意识。医共体各成员单位要进一步强化自身管理，加强医保政策、法律法规的学习和培训，有效提升医保基金管理能力，凝聚工作合力，形成齐抓共管新局面。三要强化严管重罚，要严厉打击通过诱导、门诊转住院降低住院标准收治患者等违规违法行为，确保医保基金安全可控。 召开第三季度定点医药机构日常检查工作部署会 　　为加强医保基金监管，维护基金安全，不断规范定点医药机构服务行为，9月5日上午，嵩县医保局召开第三季度定点医药机构日常检查工作部署会，安排部署第三季度定点医药机构日常履约情况、参保群众住院自付费用过高专项稽核、全县门诊统筹使用情况等工作。 　　本次检查督导充分利用数据分析、现场查看资料、现场询问、调查等多种方式实现定点医药机构全覆盖，定点医疗机构重点检查是否存在虚假住院、挂庄住院、过度诊疗、重复收费、串换项目等情况；村级卫生室重点查看门诊统筹使用情况、药品购销存、是否存在篡换药品报补等情况；定点药店重点检查是否串换药品、是否有出售非医保药品、生活用品进行医保刷卡销售等违约行为。 　　下一步，嵩县医保局将通过检查督导，持续加大监管力度，始终保持打击欺诈骗保高压态势，确保医保基金安全，守护好人民群众的“看病钱，救命钱”。 召开巩固医疗保障脱贫成果暨医保经办服务下沉工作推进会议 　　9月19日，嵩县医疗保障局召开巩固医疗保障脱贫成果暨医保经办服务下沉工作推进会议，各乡镇主管医保工作副职、卫健中心主任、卫生院院长等50余人参加会议。会议由县医保局党组成员、副局长刘战伟主持。 　　会上，县医保局待遇保障股韩玉伟围绕参保和资助参保、大病保险倾斜政策、医疗救助等乡村振兴医保扶持政策进行了安排和培训；医药服务管理股张义冬对乡、村两级医保经办服务下沉事项进行了具体培训，详细解读了经办机构建设、业务范围、操作流程以及注意事项等。 　　县医保局党组成员、副局长刘战伟对近期医疗保障工作进行安排：一要强化重点人群众应保尽保，慢性病卡应办尽办，倾斜政策和医疗救助应落实尽落实；二要加快依申请医疗救助业务办理，按照下发的名单尽快简化程序、完善手续，确保群众及时享受救助待遇；三要明确时间节点，有序推进医保经办服务下沉工作。 　　会议最后，县医保局党组书记、局长褚青跃强调：一要高度重视，进一步巩固医保脱贫成果，做好医保防返贫动态监测；二要精准领会乡村振兴医保扶持政策内涵，宣传好、贯彻好、落实好医保政策；三要进一步加强基层医保经办服务建设，打通经办服务“最后一公里”，为群众提供更加便捷可及的医保服务。 开展门诊统筹专项督导 　　为进一步规范基层定点医疗机构的医疗服务行为，保障门诊统筹基金合理高效运行，切实维护参保群众的合法权益，嵩县医保局成立督导组，对辖区内乡镇卫生院、村卫生室开展为期20余天的专项督导。 此次督导对门诊统筹使用率低、报销数据存在异常的单位重点查看，通过现场查阅门诊统筹报销资料，核查有无串换药品及项目、虚增费用、冒名就医、超诊疗范围等违规行为。针对检查中发现的问题，现场进行指导整改，并对乡村门诊统筹工作中遇到的问题进行交流沟通、答疑解惑。 一句话工作动态 9月6日，组织干部职工收看《“十大战略”进行时》。9月14日，召开党员干部在行业协会商会违规兼职取酬等突出问题专项治理工作动员会。9月21日，组织志愿者参加义务献血活动。9月22日，以“党员普遍直接联系群众促乡村振兴”为主题，组织召开9月份主题党日活动。9月23日，开展9月份党组理论中心组（扩大）学习。