洗胃术

赵妍妍

目的

1.清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。

2.减轻胃粘膜水肿。

3.为某些手术或检查做准备。

适应证

1.催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

2.需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。

3.凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

禁忌

洗胃原则

1.幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。

2.口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。

3.应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。

4.留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一)。

操作程序

一、核对医嘱

(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因、签洗胃告知同意书)。

二、评估患者

1、全身情况(目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。并且建议医生在场。

2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。

3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。

4、环境：清洁、舒服、安静。

5、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适)。

6、自我评估：①对患者情况了解程度。②对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。③对洗胃机的性能是否熟悉。

三、护士准备

着装规范，整洁，洗手，戴口罩。

物品准备：洗胃溶液（35-37℃）、自动洗胃机及附件、一次性洗胃管、20毫升注射器、一次性手套、口含嘴、无菌洗胃包（内有石蜡油棉签、纱布、弯盘、治疗碗）、水温计、一次性治疗巾、胶布、听诊器、手电筒、开口器、压舌板、清洁及污物桶各一个。

四、患者准备

协助患者取左侧卧位，头偏向一侧（昏迷患者取平卧位头偏向一侧，用开口器撑开口腔，置口含嘴于上下牙之间，便于插管）,有义齿者将义齿取下。

五、操作流程

（1）正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口、进液口及排污口。

（2）接通电源。

（3）检查洗胃机运转情况。

（4）协助患者取左侧卧位，双腿屈膝。

（5）将一次性治疗巾铺于患者颏下，打开无菌洗胃包，将一次性胃管、20毫升注射器、口含嘴包装依次打开放在无菌区域，戴手套将碗盘置于患者左侧口角处。

（6）测量插入长度做标记，将口含嘴置于患者上下牙之间，取石蜡油棉签润滑胃管前段（5-6㎝），左手将胃管捏成盘状，并反折末端，右手用纱布裹住胃管5-6㎝处，自口腔缓缓插入，当插入10-15㎝（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，轻轻将胃管推入。如患者呈昏迷状态，应轻轻抬起患者头部，使下颌靠近胸骨，加大咽喉部弧度，迅速插入，当插到45㎝左右时，胃管进入胃内，再送入10-15㎝。（在插入过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插入，避免误入气管）

（7）检查胃管是否在胃内：方法①将胃管末端放在有水的治疗碗内观察是否有气泡溢出②从胃管注入少量空气，同时用听诊器在胃区听是否有气过水声③用注射器抽吸看是否有胃内容物或胃液。确定后用胶布固定。

（8）将胃管与机上相对应的胃管软管相接。

（9）按下“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自控”键进行反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。每次进液量约300-500毫升，小儿50-200毫升，不宜过多，注意进出平衡。

（10）洗胃完毕，断开胃管，根据病情或遵医嘱从胃管注入解毒剂、活性炭、导泻药等（50%硫酸镁或20%甘露醇250毫升），然后反折胃管，嘱患者深呼吸并迅速拔出胃管。

（11）清理用物，将患者安置病房，协助患者取舒适卧位。

（12）将洗胃机连接管（3根）同时放入清水桶，按“自控”键清洗洗胃机。断开电源。随后将连接管及储物瓶取下洗净泡在消毒液中，30分钟后取出安装好，使机器处于备用状态。

（13）记录：灌洗液名称、量、洗出液的颜色、气味、性状、量，患者的全身反应。

注意事项

1.当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

2.洗胃中，观察脉搏、R、BP、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。

3.幽门梗阻患者记录胃内潴留物，宜在饭后4—6h或空腹时进行。

在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。

4.每次入量300—400ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。

5.有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力，昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。

6.洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。

每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。

洗胃的并发症

1、急性胃扩张

2、胃穿孔

3、大量低渗液洗胃致水中毒

4、水电解质紊乱

5、酸碱平衡失调

6、昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息

7、迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停

各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物

健康教育

1、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。

2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。

3、告诉洗胃液的名称及作用。

4、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。

5、讲解有关中毒的防治知识。

①如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。

②误服灭鼠磷化锌时，可口服0．5～1％硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。

③磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。

洗胃机的维护和保养

1.一般消毒方法：洗胃结束后在清洁桶内放入消毒液，将进液管、胃管同时放入清水桶内，将排液管放入污物桶内，开启工作电源，机器将自动清洗各管腔，反复多次，将清洁桶内改换成清水，将进液管、胃管和排液管同时放入清水桶内，开启工作电源，让机器再次清洗各管腔。清洗完毕，将进液管、胃管和排液管上提以离开水面，待机器内的水完全排净后再关机。取下进液管、胃管和排液管再次消毒，清洁洗胃机的表面。

2.对有明显出血的／明确传染病患者应采用管腔内浸泡，即用消毒液冲洗时，最后一次吸水管端要放在水面内关机。让管腔充满消毒液，浸泡三十分钟后，开机用清水接冲洗管路五次以上。

注意：最后一次冲洗要将管内水吸净（即让胃管与吸入管离开水面，再循环2-3次，将机器内的水排空。

3.如果洗胃机长时间没有用时，在使用前应用清水连续冲洗管路3-5次

4.机器外表面用浸过消毒液的微湿抹布轮转擦拭，防止渗入机箱缝隙。

5.洗胃机不用期间每隔一、二天要开机运行2-3分钟以保证机器随时处于良好状态。