【加强学科建设 促进能力提升】 一例肾上腺皮质功能减退症的诊治体会

屯留区人民医院内分泌科、肾内科

　　屯留区人民医院内分泌科在日常诊疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌科常见疾病的基础上，注重学习和积累垂体、肾上腺等内分泌相关腺体疾病的诊治，近期我科收治肾上腺皮质功能减退症患者一例，诊疗情况与大家分享。

一、病例特点:

1.患者女，72岁，主因“纳差、乏力1个月，恶心、呕吐3天”入院。

2.诊断系统性红斑狼疮2年，长期口服泼尼松片治疗，2个月前因骨质疏松、胸椎压缩性骨折在上级医院行骨水泥手术治疗同时停用泼尼松片。

3.入院时心率慢，血压、血钠低，可见皮肤黏膜色素沉着。

二、辅助检查:

三、诊断与治疗情况:

　　1.抗双链DNA抗体、抗sm抗体、反复查尿蛋白均为阴性，可以排除系统性红斑狼疮反跳活动。

2.基础皮质醇浓度低于标准范围且节律消失（8时6.0ug/dl、16时12.05ug/dl、24时7.61ug/dl），促肾上腺皮质激素处于正常范围底线（13.05pg/ml），血钠降低（131.3mmol/L），低血压，肾上腺CT提示双侧肾上腺变薄，垂体核磁共振提示垂体未见异常，支持继发性肾上腺皮质功能减退症。

3.多次甲状腺功能TT3、FT3降低，FT4升高，结合患者疾病消耗状态支持低T3综合征。

入院诊断:继发性肾上腺皮质功能减退症、低T3综合征、系统性红斑狼疮、骨质疏松、中度贫血。

目前治疗:泼尼松片（早8时5.0mg、下午4时2.5mg）、阿仑膦酸钠片（1片 每周1次）、碳酸钙D3片（1片 2次/日）、骨化三醇软胶囊（1粒 1次/日）、左甲状腺素钠片（1/4片 1次/日）、硫酸亚铁叶酸片（4片 3次）。

　　该患者病情复杂、行动不便，我科多次向上级医院相关专家汇报病情，并通过外送标本，最终明确了诊断，这也是我科首例诊断“肾上腺皮质功能减退症”。经过20余天的精心治疗和护理，患者恶心、呕吐、乏力症状明显缓解，目前可以正常饮食，患者及家属对治疗效果十分满意，也对我科的服务表示肯定和感谢。