不交换更简单（二）

神经外科刘伟

　　患者男性，66岁，视野缺损，右侧肢体无力，言语障碍进行性加重2周。

造影可见左侧大脑中动脉M2段重度狭窄，狭窄近端直径1.66mm，远端1.24mm。M1以远血管狭窄，球囊扩张支架植入，改善血供。首先想到了最好用球囊微导管输送atlas，这样不用交换更安全。同时又担心，路途遥远，球囊够不够长？如果勉强到达扩张部位输送支架时够不够用？1.5mm的gateway支架只有一个显影标记点而且还在中间，微导管头端不显影，能否做到眼中无M（Marked point）心中有M?

　　通路建立8F导引导管套装6F中间导管，导管长度用尽中间导管头端勉强到达颈内动脉眼动脉段。gateway1.5*15mm球囊，第一次上球囊差5-6cm不能到达狭窄部位，第二次撤掉中间导管得Y阀，球囊导管终于送到狭窄部位。这样看不用交换支架应该可以送到位了。红色箭头球囊中间部位显影标记点（眼中的M)，蓝色箭头可能是球囊导管头端（心中的M)。

支架植入atlas4.0*21支架植入，狭窄明显改善

透视下可见支架头尾打开满意

术前术后对照M2供血区域血流恢复满意。