（山西医科大学第一医院）2022年中华护理学会麻醉科专科护士培训临床实践纪实

森予

第三周主题：麻醉护理岗位实践 　　本周主题为麻醉护理岗位实践。山医大一院麻醉科的护理岗位大致分为四种，分别为PACU护理岗、手术间护理岗、总务护士岗、疼痛护士岗等。四名学员分别对四个岗位进行了跟岗学习，基地老师为我们制订了明确的学习计划： 　　经过跟岗学习，我们均了解了各个岗位的工作职责、工作流程以及工作标准。实践是检验知识的试金石，前段时间虽然对各个岗位有了大致的了解，但是只有通过具体的跟岗，才能深入了解该院麻醉科护士的工作流程，我们发现，由于护士人数少，开展的工作较多，往往是一人多岗，穿插完成各项工作。 一、手术间麻醉护理岗： 手术间麻醉护理岗分为早班和晚班，我被安排跟早班岗，负责各个手术间麻醉物品发放、配合麻醉诱导和插管、麻醉药品和物品的日检、配制镇痛泵等。 早晨7:30，1名早班老师发放麻精药品（其余药品已于前日备齐），另一名老师发放贵重耗材。随后老师带学员进入手术间，每名护士早上时间会分管5-10个手术间的麻醉诱导配合，老师会挑选如小儿麻醉、困难气道、有创穿刺患者优先配合。在手术间与一线麻醉医生一起前做麻醉前准备工作（如麻醉药品的抽配，物品准备）。开始麻醉，会协助麻醉医生做麻醉诱导推药或负责气管插管，一般情况下，在二线医生的监督下，麻醉护士负责根据医嘱推药，一线麻醉医生管理气道。在跟班过程中，看到一位需经鼻插管的困难气道患者，二线医生指导一线医生作纤支镜下经鼻插管，麻醉护士充当麻醉医生的第三只手，非常熟练地配合医生使用纤支镜，特殊插管器械的准备及传递工作，快速敏捷的与麻醉医生完成气管插管，有效的节省了时间，避免了可能出现的并发症。护士在配合医生工作的同时，学习到很多技术，同时有效提高麻醉效率。提高了麻醉护士的自身能动性，体现了自我价值。首台麻醉陆续开始后，护士会为每位患者计费，密切关注接台手术的麻醉工作开始时间。另外还需负责使用过的纤支镜、可视喉镜等进行分类消毒。中午负责镇痛泵配制，手术间麻醉车内麻醉药品和耗材的有效期日常检查和补充，为了患者安全，要求逐个检查，工作量比较大。手术间护理岗是一个机动性强，工作能力要求高的岗位，这个岗位的护士要合理安排时间，完成工作内容，需要做到面面俱到！（临汾市妇幼保健院儿童医院潘虹） 二、疼痛护理岗： 疼痛护理岗位护士，负责术后镇痛泵的配制和回访。2021年之前，该岗位的术后回访是由手术间晚班护士承担的，之后由专职护士刘继芳老师承担。她将患者术后疼痛护理管理做成一套完整的体系，从镇痛泵的配制到术后访视，再到24h使用指导和宣教，以患者为中心开展全面照护。在这个岗位，我们特别学到了何为尊重、耐心交流和人文护理。在去病房进行术后镇痛回访时，从患者的年龄尊称患者开始，拉近彼此的距离，让患者愿意主动与护士进行沟通，提出问题。针对不同手术和患者自主描述，结合对患者表情、肢体语言的观察从而综合进行VAS疼痛评分，刘老师运用疼痛评估图，认真仔细的讲解了面部表情量表，数字评价量表（NRS），患者通过学习，能准确的表达疼痛的程度。刘老师为学员分类讲解每种病情及手术方式对疼痛的影响，再去病房实际与患者交谈沟通能迅速掌握每种疾病的疼痛方式与个体差异。通过一天的跟班学习，掌握了镇痛泵的配制，了解了回访流程。感谢刘老师的认真授课，与分享经验。 （太钢总医院（太原钢铁集团总医院）牛坤） 三、PACU护理岗： PACU(麻醉后监测治疗室，Post anesthesia care unit)，是麻醉科护士的重要工作场所之一，也是麻醉护理工作的重点之一。山医大一院麻醉科PACU由于护士人数少，床位也较少，但入PACU的患者多，接纳的患者均为拔管后未完全苏醒者，风险高，偶有带气管导管入室者。对护理人员观察病情的要求也高，需要在工作中及时判断每位患者可能存在的风险，观察及护理的工作内容多且繁杂，并且必须具备应急及抢救能力。巩丽老师为我介绍，恢复室应设置于手术室内靠近出口处或紧邻手术间，以便于麻醉医生或外科医生对患者的观察及处理，如发生紧急情况也便于送往手术间进一步治疗。必须配备常规及急救设备和药品，包括:氧源、吸引器、监测仪，口咽通气道、喉镜、气管插管用物、简易呼吸器、除颤器、输液泵等。患者转运至PACU后停稳后立即固定推车，保持呼吸道通畅，吸氧，建立常规监测及治疗: 氧饱和度、血压、脉搏、心电图。患者接入实施标准化作业流程，与麻醉医生、巡回护士进行SBAR交接，监护患者直至清醒，严格把控转出标准。 在PACU跟岗的一天，我感触较深的还有另外一点，巩丽老师及其他PACU护理岗老师都非常重视第四生命体征—体温管理，如遇患者出现寒颤或者低体温，均会立即为患者使用体温加温仪，以及必要时液体加温，以期尽快恢复患者体温，防止一系列的并发症。 PACU的老师都经验丰富，反应迅速，是我们学习的榜样。 （山西省人民医院赵青） 四、总务护士岗 今天我跟岗总务护士岗的12-8班，中午12:00，准时到岗，跟随孙俊秀老师开始了一天繁琐的工作…… 总务岗护士负责发放核消药品和耗材，管理麻精药品、贵重药品和耗材，计费，这里的总务岗只有2名护士，分早班和晚班，工作量之大，需要护士时刻保持清醒的头脑。统筹安排好工作，合理安排，保障麻醉工作顺利开展。总务护士孙秀俊老师接班后立即清点当日现有麻精药品的数量，与早班的护士进行交接记录，根据手术完成情况、领药单、处方准确结算当日所有麻醉药品及耗材费用、麻醉费用。孙老师在工作期间反复核查、结算数量，临时发放各类药品、耗材，保证每位患者使用药品有迹可循，合理使用耗材，杜绝浪费，使科室医务人员自觉、规范、合理使用各种资源。检查使用后的麻醉仪器设备完好性，如遇发生故障，报告上级后进行维修，追踪维修效果。 麻精药品一日三清点，由于是人工管理，各种交接和记录表单有很多，目的是做好24h无缝隙管理麻精药品，智能药柜已经提上日程。经过一天跟岗，各种麻醉、精神药品、处方、计费单、各种表格，看得我眼花缭乱，我深刻体会到总务岗的繁琐与忙碌，同时能对麻醉相关的药物数量、种类、收费标准如数家珍，方能保证科室耗材、药品数量、费用不出差错。 （晋中市第一人民医院刘彦宏）