<p class="ql-block"> 病历诊断书，本是医生为患者找准病灶、对症下药的依据，因人而异，大有不同。但临澧县陈二铺卫生院大半年下来，却出现了百余来份雷同的患者病历诊断报告，是巧合还是内有“猫腻”?</p><p class="ql-block"> 调查人员随后找到分管业务的副院长黎某某了解情况。黎院长：我们医院进行多普勒检查的仪器发生了故障，病人在接受该项检查时，只能成像，不能打印出具文字报告，而老百姓报销医疗费用时，必须凭纸质诊断报告才能结算，一时图省事，就复印了之前的病历诊断报告，想蒙哄过关。”面对调查人员，黎某某如竹筒倒豆子般，道出了事情原委。</p><p class="ql-block"> 根据国家《医疗机构病历管理规定》，所有检查项目必须出具检查报告作为疾病诊断依据。临澧县根据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》，对基层医疗机构的医保基金实行“限额包干”报销方法。即患者入住前先交预付金，医院结算操作人员将患者入住、治疗等信息录入医保结算系统。患者出院结算费用时，在报销额度范围内，系统会自动生成抵扣预付金后应当报销的医药费，患者即可出院，不再支付费用，其一部分病历资料(电子版)存于医保系统，全部纸质病历资料由医院收集整理、完善后保存，以备上级医保主管部门检查。</p><p class="ql-block"> 从2020年8月开始，临澧县陈二铺卫生院的多普勒检查仪因部件老化，无法正常运行，经多次维修未彻底修复完好，使用时只能看到图像，无法正常打印诊断报告。操作多普勒检查仪的医生郑某某多次向分管负责人黎某某汇报情况，但黎某某不以为然，未及时采取有效措施将设备更换或及时修复，解决仪器不能正常使用的问题。</p><p class="ql-block"> 医生郑某某收集整理、完善患者病历资料时，图省事，就复印了以前病历中的多普勒检查仪诊断报告，以补充完善后续不能正常打印的诊断报告病历资料，一共149份，通过医保报销系统骗取基本医疗保险基金12005元。弄虚作假，终会败露，2021年5月，临澧县医保局到陈二铺卫生院例行检查时，发现这起造假骗取医疗保险基金问题。2021年10月，郑某某被县卫健局给予行政记过处分。同年11月，陈二铺卫生院骗取的12005元基本医疗保险基金已全部上缴。黎某某因未正确履行工作职责、玩忽职守，受到政务警告处分。</p><p class="ql-block"> 【执纪者说】149份雷同虚假诊断报告的背后，折射出部分医务人员漠视职业道德、不负责任、无视纪律规定的种种乱象，踩踏的是医保基金的“雷区”，骗取的是国家的资金，侵占的是群众的“奶酪”。相关部门应该擦亮眼睛，健全医保基金制度管控，加强监督管理，看好百姓医疗保险“储金库”，守好群众生命的“安全舱”，恪尽职守，不负人民。</p> <p class="ql-block">湘潭市口腔医院纪检监察室宣</p>