<p class="ql-block">男性，62岁，反复右侧肢体无力发作2周，DWI提示左侧内囊前肢有小梗塞灶。</p> <p class="ql-block">造影可见左侧大脑中动脉M1段重度狭窄累及分叉血管上干。</p> <p class="ql-block">治疗计划：使用Getway球囊扩张，然后将球囊导管再向上干远端再送一点，然后通过球囊导管送入4.0mm的Altlas治疗。优点省略了交换过程，简化手术程序，降低手术风险。缺点：1.患者血管迂曲，C1处有扭曲尽管使用了8F导引导管套装6F远端通路导管，各导管都已用尽，担心球囊不能到位，如果勉强到位，扩张后再向远端输送也有一定难度；2.第一次使用球囊导管送支架，担心支架通过情况，担心支架在小管径腔内会不会有变形损坏。</p><p class="ql-block">两手准备吧，微导丝还是用交换微导丝，如果球囊导管不能送到目标位置那就传统交换。</p> <p class="ql-block">球囊到位并扩张</p> <p class="ql-block">扩张后造影M1段狭窄缓解明显（红色箭头），此时观察M2处（蓝色箭头）出现管腔缩窄，考虑球囊扩张后血管痉挛，其内血流通畅。</p> <p class="ql-block">然后将球囊导管向远端输送，利用中间导管和8F导引导管向前增加输送距离，球囊导管向前走行顺利，还越过了开始考虑痉挛的部位</p> <p class="ql-block">一枚4.0mm*24mmAltlas支架通过球囊导管送入，输送过程中感觉有点阻力，不像在XT17中那么顺滑，是管腔的原因？还是通路比较迂曲？但输送到位没有问题，释放后造影血管通畅情况良好，但担心的事情还是发生了，开环设计的头端居然没有打开。头端刚刚卡在了球扩后我们认为是血管痉挛的部位。</p> <p class="ql-block">如红色箭头所示，支架头端没有展开，如果是痉挛4.0的支撑力应该没有问题，难道是管腔狭窄？还是输送是支架头端损伤？</p> <p class="ql-block">不放心，用微导丝上去进行了按摩，头端打开了一点。造影看血流通畅，就此结束。</p> <p class="ql-block">术后造影</p> <p class="ql-block">插曲，术后患者麻醉复苏20分钟病人四肢都可以自主活动但，但没有遵嘱动作，再等等吧。30分钟，病人情况越来越差，刺痛没有反应，双侧瞳孔等大2.0mm，病理征未引出。麻醉反应？支架血栓？出血？脑干梗塞？做了DynaCT未见出血。虽然手术顺利，但头端打开欠佳让人心里别扭，别等了赶紧再造影吧，导管到位左侧颈总造影血管通畅，椎动脉造影血管通畅，这下放心了。导管刚撤下来，病人自己睁眼睛，醒了，说刚才我们说话他都能听到，就是睁不开眼睛，四肢活动也正常。虚惊一场，观察再仔细一些，支架头端再送远一点，可能更放心一些。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">Altlas因其激光雕刻支架网丝更细，且尾端闭环设计，它的径向支撑力减弱，用其来治疗狭窄还是遭到质疑的。从下图可以看出4.0和4.5直径的Altlas在目标血管为2～3.5直径的血管内的径向支撑力表现不弱于EZ，在大脑中或者管腔合适的椎基底动脉可以考虑使用。利用球囊导管输送支架到位，避免了交换支架微导管到位的环节，简化手术步逐，值得尝试。</p>