<p class="ql-block">近期，连续完成几例比较复杂、难度较大的腹腔镜手术，和美友一起分享！</p> <p class="ql-block">病例1.左肾上腺占位：女，41岁，检查发现左肾上腺占位，有阵发性心悸、出汗，但没有高血压病史。<span style="font-size: 18px;">高血压五项、皮质醇水平正常。</span>CT提示左肾上腺区占位，形态欠规则，呈囊实性，大小约4.8*2.9cm，强化明显，考虑嗜铬细胞瘤可能。</p> <p class="ql-block">按嗜铬细胞瘤充分扩容术前准备，采用后腹腔入路，见肿瘤血供丰富、表面血管迂曲怒张，因术前准备充分，分离肿瘤时血压未出现剧烈波动。</p> <p class="ql-block">肿瘤基底部血管丰富，紧贴腹主动脉，小心翼翼分离、结扎，历时1小时10分钟，<span style="font-size: 18px;">完整切除肿瘤，出血约20ml。</span></p> <p class="ql-block">术后大体标本，病理报告为嗜铬细胞瘤。</p> <p class="ql-block">例2.女，35岁，检查发现左肾占位。增强CT提示左肾中级腹侧不规则占位向肾外凸起，4.1*3.2cm，明显强化，大部分位于肾实质内，考虑肾癌。肾肿瘤RENAL评分9～10A，属高度复杂肾肿瘤。</p> <p class="ql-block">拟行肾肿瘤剜除术。后腹腔入路，分离出肾动脉备用，游离肿瘤周围，标记切缘。</p> <p class="ql-block">阻断肾动脉开始计时。</p> <p class="ql-block">沿着标记线锐性剪开肾实质，在自主研发的专利产品——“腹腔镜多功能吸引器”助力下，紧贴肿瘤包膜、钝锐结合、完整剜除肿瘤。</p> <p class="ql-block">腹腔镜多功能吸引器优点多多：吸得快、抓得牢、托得稳，暴露充分、切除精准，无需更换器械即能快速切除肿瘤，省时又省力！</p> <p class="ql-block">吸除创面出血，寻找出血点并电凝止血。</p> <p class="ql-block">先用3-0倒刺线缝合集合系统、缩小创面，应用多功能吸引器随时吸除创面出血，协助拔针、调针同样灵活自如。</p> <p class="ql-block">1号倒刺线连续缝合第二层关闭创面，祛除阻断血管夹，切缘无活动性出血，肾热缺血时间约25分钟。</p> <p class="ql-block">切除之肿瘤标本，包膜完整，呈纺锤形。病理报告为透明细胞癌。</p> <p class="ql-block">例3、4.前列腺癌：PSA增高（16、25ng/ml）、MRI可疑前列腺癌，穿刺活检报告为前列腺腺癌（Gleason4+3=7分、3+3=6分），ECT排除骨转移。例4前列腺大小5.4*5.3cm，凸入膀胱明显。</p> <p class="ql-block">腹膜外入路，切开盆筋膜，倒刺线缝扎DVC。</p> <p class="ql-block">牵拉导尿管，找到膀胱前列腺层面，切开膀胱颈前壁。</p> <p class="ql-block">提起导尿管，切开膀胱颈后壁。</p> <p class="ql-block">找到正确层面后，向后下方分离找到输精管，切断右侧输精管。</p> <p class="ql-block">结扎右侧血管蒂。</p> <p class="ql-block">游离出左侧输精管并切断。</p> <p class="ql-block">结扎左侧血管蒂。</p> <p class="ql-block">行筋膜外前列腺切除，游离足够长功能尿道，紧贴前列腺剪断尿道，逆行牵拉前列腺，沿尿道床与直肠前间隙游离，保护直肠勿损伤。</p> <p class="ql-block">切除之前列腺标本装入标本袋。</p> <p class="ql-block">膀胱颈成形、5/8针倒刺线连续缝合尿道膀胱断端。</p> <p class="ql-block">悬吊膀胱颈部，完成吻合。</p> <p class="ql-block">两例病例术后大体标本，病理报告为前列腺癌。</p> <p class="ql-block">我们泌尿外科微创团队厚积薄发、砥砺奋进，近几年先后独立开展了腹腔镜肾部分切除、根治性膀胱切除及盆腔淋巴结清扫、前列腺癌根治术，基本涵盖了三级医院除下腔静脉癌栓以外所有的腹腔镜技术项目。既有量的提升，又有质的飞跃，不但在手术器械上进行发明创新，还在技术和方法上实现了创新和突破！</p><p class="ql-block">不忘初心、牢记使命，悬壶济世，做苍生大医！</p>