响应医保改革，关注DRG

山西医科大学第二医院李赟

目前推进的全面DRG改革正在对中国医改整体格局、医疗医药行业生态产生重大而深远的影响。作为新型的支付方式，DRG支付方式改革是一项较为复杂的工作，难度也比较大，对医疗一线来说是优化管理、提高绩效的事，不仅医疗工作本身，还有质控、编码、病案等一系列事项，涉及临床管理的多方面。 何谓DRG付费，其全称是“按疾病诊断相关分组付费”，是目前国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式之一。是将疾病按照严重程度、治疗方式复杂程度、治疗成本划分为不同的组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。也就是说，DRG付费这样的按病组付费，在保证医疗质量前提下，医疗机构和医生合理控制成本，提高服务效率，让群众支付的医保基金可以买到更科学、更优化、更有效的医疗服务。 作为新型的支付方式，DRG支付方式实施是一项较为复杂的工作，难度也比较大，对医疗一线来说是优化管理、提高绩效的事，不仅医疗工作本身，还有质控、编码、病案等多方面。我科就DRG付费的政策，结合我科近半年运行情况进行分析，总体盈收状态，仍有些方面需要重视和改进。首先，要重视病案首页的填写。DRG的测算数据、付费依据均来自病案首页。病案首页的质量决定了医院是否能拿到合理的医保付费。「只有病案首页准确了，编码才能准确，才能对应相应的疾病组别。第二，增加操作性收入。「内科外科化、外科微创化」是医院发展趋势。耳鼻喉科也可以根据学科特色和临床需求，适当提高操作性服务比率，尤其体现在首页中。 第三，增加临床对DRG的认识。过去医生以治病为主，DRG付费下需要仔细研究和推敲国家的分类标准，关键是从源头提高，对临床路径、诊疗规范、病案首页质量进行培训、监管、考核。第四，分析极低与极高费用组，挖掘潜力疾病组。极低费用组没有充分使用医保基金，充分分析极高费用组，首页的书写重中之重，首诊断和首操作的选择，决定了分组，错误的填写会降低权重，影响支付。此外，对于常见病多发病，大家关注较多，但是一些常见非多发疾病的收治忽视，这些疾病诊疗难度不算太大，DRG权重很高。认真深入明确DRG付费改革的意义和价值，步掌握DRG付费临床路径，为今后更好地适应DRG付费模式，促进科学、规范、精细化管理起到了积极的促进作用。 民之所忧，我必念之；民之所盼，我必行。作为临床科室，我们应该深入理解DRG支付的内涵，充分发挥其作用，做到响应医保，造福患者，。