<p class="ql-block">生理起搏是人们不懈的最求，经过半个世纪的认识理念的更迭，人们越来越清楚的将注意点集焦于阻滞部位以下的自身传导系统，黄伟剑团队借此创新出了HBP，但他们并不满足，经过不懈的再努力，一个更新、更好的LBBP终于诞生。</p> <p class="ql-block">•左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBP）,又称左束支区域起搏（ left bundle branch area pacing，LBBAP ）指的是起搏夺获左束支，包括左束支主干或其近端分支，通常伴随间隔心肌的夺获且夺获阈值低（<1.0V/0.4ms）</p><p class="ql-block">•特征：</p><p class="ql-block">1.经静脉系统</p><p class="ql-block">2.经右室间隔将起搏器导线植入左侧室间隔内膜下的左束支区域</p><p class="ql-block">3.起搏夺获左束支</p><p class="ql-block">•（1）跨越阻滞部位，夺获阈值低且稳定，避免交叉感知</p><p class="ql-block">•（2）深拧导线至左室间隔内膜下，起搏参数良好，一般感知>5mV、阈值<1.0V/0.4ms，导线固定可靠</p><p class="ql-block">•（3）不易受传导束病变随时间向室侧进展的影响</p><p class="ql-block">•（4）夺获周边心肌细胞可作为自身心室起搏备份</p><p class="ql-block">•（5）为需房室结消融的患者提供足够的消融靶点空间，保证消融有效及消融后起搏阈值稳定</p><p class="ql-block">•（6）对于传导系统近端病变者，尤其典型LBBB者，纠正阈值低且稳定</p> <p class="ql-block">玉溪市第三人民医院心内科起搏电生理团队积极探索符合起搏前沿的诊疗能力，开展左束支起搏诊疗技术。</p> <p class="ql-block">患者马某，男，79岁，因为反复心悸，胸闷，乏力伴阵发性大汗淋漓4年余入院，每次发作时患者自述虚脱濒死感，入院后24小时holter及12导联心电图提示三度房室传导阻滞。同时患者合并有心功能不全。考虑患者起博依赖，同时有心功能不全，给予实施左束支区域起博可以兼顾心脏再同步化治疗。</p> <p class="ql-block">患者术前评估资料如下:</p> <p class="ql-block">心超提示:</p> <p class="ql-block">1.左房内径增大 2.室间隔增厚 3.主动脉内径增宽，瓣膜钙化并少量反流 4. 轻度肺动脉高压 5. 左室舒张功能指标降低。</p> <p class="ql-block">具体手术操作如下:</p> <p class="ql-block">1.用3830导线标测His，影像定位后，将单极导线置于His远端与心尖连线1-2cm处的RV间隔面；</p><p class="ql-block">2.起搏标测观察到V1导联形态呈W形（借此找到拧入的位置）；</p><p class="ql-block">3.深拧导线至LV间隔心内膜下；</p><p class="ql-block">4.随着电极旋入深度的增加电极头端记录到束支电位（从无到有，从小到大）（提示已经找到了LBBB）；</p><p class="ql-block">5.在电极旋入过程中起搏QRS形态由LBBB（仍是RV隔面起搏）逐渐变为RBBB（已变为LBBP）形态，至可夺获传导束的深度不宜过深。</p><p class="ql-block">6.以不同电压，不同极性起搏时起搏信号至左室壁激动时间保持一致。</p><p class="ql-block">操作过程中达峰时间从72ms到60ms，过程中监测损伤电流。 </p><p class="ql-block">术中监测材料如下:</p> <p class="ql-block">患者行左束支起搏治疗后，起搏器工作状态下，起搏QRS波宽度较传统间隔起博明显变窄。起搏参数:心房：感知 7.2-8.7mv 阈值1.2V/0.5ms，阻抗1274Ω；心室：感知＞30mv，阈值0.6v/0.5ms，阻抗870Ω；输出10v无膈肌搏动。</p> <p class="ql-block">患者经起博疗法后已无黑朦，头晕等临床症状。</p> <p class="ql-block">起搏之路漫漫，吾将上下而求索，我们起搏电生理团队将秉承务实求真，积极探索的理念，服务广大患者，在起搏电生理学科发展过程中开拓创新，拼搏进取。</p>