<p class="ql-block"> 笃志于学</p> <p class="ql-block"> 关于传染预防和治疗，始终是儿科医生不可轻视的问题，我科从今年初夏至今，曾先后成功治疗百日咳病例数十例。这是我们前所未有的的现象。面对百日咳杆菌感染，我们儿科人用情用心，费神费力，不断学习，不断积累总结。</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 百日咳是由百日咳杆菌感染而引起的一种急性呼吸道传染病，多发于儿童，因其病程可</p><p class="ql-block">达2~3个月，所以被称为“百日咳”。百日咳患者，主要表现为阵发性痉挛性咳嗽，且咳嗽终止时可伴有鸡鸣样吸气吼声，感染百日咳杆菌后，可分为三个阶段，各个阶段症状各有不同。</p><p class="ql-block"> 1、感染期：一般是感染后前2周左右，此时</p><p class="ql-block">患者可以有咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、</p><p class="ql-block">发热等；</p><p class="ql-block"> 2、痉咳期：此期患者咳嗽症状比较的</p><p class="ql-block">有的患者还会出现口唇发青、喘憋健康直间</p><p class="ql-block"> 3、恢复期：恢复期的患者咳嗽相对减轻，</p><p class="ql-block">其余症状也逐渐消退。</p><p class="ql-block"> 这是我们都熟悉的常识，但针对今年百日咳病例的特点，我们科一起协商讨论治疗计划，并系统学习，今日由我科主治医师赵玉玲给大家讲解百日咳的的相关知识以及治疗新进展，赵玉玲先后从百日咳的概念，百日咳流行病学，疾病特点，临床表现、诊断、实验室检查，治疗和预防等方面给科室同志做了详细的讲解。</p> <p class="ql-block"> 百日咳是一种由革兰阴性鲍特菌属导致的，具有高度传染性的呼吸系统疾病，常引起流行。其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，如未及时治疗，病程可迁延数月。</p><p class="ql-block"> 病原学：</p><p class="ql-block">百日咳鲍特菌：G-杆菌，对外界抵抗力弱。</p><p class="ql-block">类百日咳综合征：</p><p class="ql-block">鲍特菌属的其他种：</p><p class="ql-block">副百日咳鲍特菌</p><p class="ql-block">霍氏鲍特菌</p><p class="ql-block">流感嗜血杆菌</p><p class="ql-block">类百日咳综合征</p><p class="ql-block">腺病毒</p><p class="ql-block">呼吸道合胞病毒</p><p class="ql-block">病原不明</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">流行病学</p><p class="ql-block">传染源：</p><p class="ql-block"> 人类是其唯一宿主，家庭内成人患者、潜在感染者、患者出现咳嗽症状的4周，具有传染性，卡他期及痉咳期的前2周传染性最强，传染</p><p class="ql-block">可长达6周。过去的流行模式：儿童-儿童模式</p><p class="ql-block">转变为：青少年（成人）儿童模式。</p><p class="ql-block">传播途径：飞沫传播。</p><p class="ql-block">易感人群：</p><p class="ql-block">人群普遍易感<6月龄婴儿发病率较其他年龄组明显升高。</p> <p class="ql-block"> 临床表现</p><p class="ql-block">潜伏期：2-21d,平均7-14d。</p><p class="ql-block">典型百日咳临床病程：6-12周，或更长。</p><p class="ql-block">卡他期：1-2周，痉咳期：2周-2个月以上恢复期：23周婴儿和重症患者易并发肺炎、肺不张、百日咳脑病等。</p><p class="ql-block">卡他期</p><p class="ql-block">从发病至出现痉挛性咳嗽，1-2周临床症状轻，无特异性咳嗽、喷嚏、流涕、发热等，咳嗽可逐渐加重，常日轻夜重细菌数达到高峰，传染性最强。</p><p class="ql-block"> 痉咳期</p><p class="ql-block">持续2-6周，亦或长达2月，出现明显的成串、痉挛性咳嗽高调鸡鸣样吸气性回声，大量粘稠痰液伴面红唇绀，咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳</p><p class="ql-block">发作间隔期，无明显症状夜间明显，剧咳可导致舌系带溃疡、面部水肿、结膜充血等</p><p class="ql-block">进食、苦恼、受凉、激动均可诱发。</p><p class="ql-block">体温多正常，有明显发热常提示合并其他病</p><p class="ql-block">恢复期2-3周咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，易反复并发肺炎、肺不张等，可迁延不愈，持续数月。</p> <p class="ql-block">实验室检查</p><p class="ql-block">血清学检查：</p><p class="ql-block">ELISA法测定百日咳鲍特菌的PT/FHA/PRN/FIM等的IgA、IgM、lgG抗体。PT:百日咳鲍特菌所特有FHA/PRN/FIM抗体：副百日咳鲍特菌、支气管败血性鲍特荣及非典型流感嗜血杆菌</p><p class="ql-block"> PT-gG抗体检测的临床意义：</p><p class="ql-block"> WHO百日咳实验室诊断标准：</p><p class="ql-block"> 测定急性期和恢复期血清抗体水平，恢复期血清抗体较急性期增4倍可诊断。</p><p class="ql-block">2011年欧洲推荐意见：</p><p class="ql-block">过去1年内未免疫接种的疑似百日咳患者，PT-gG水平62-125IU/m可诊断百日咳感染，PT-gM可作为百日咳的近期感染指标。</p> <p class="ql-block"> 治疗：抗菌治疗：首选大环内酯类</p><p class="ql-block">红霉素30-50mg/kg.d,3次/天，静滴/口服，7-14d为1个疗程。克拉霉素15mg/kg.d,2次/天，口服，7d为1个疗程。</p><p class="ql-block">罗红霉素5-10mg/kg.d,2次/天，口服，7d为1个疗程阿奇霉素<6月龄：10mg/kg.d,5d:≥6月龄：首剂10，后5新生儿使用红霉素有肥厚性幽门梗阻风险：阿奇霉素可致心律失常绝大多数患儿1个疗程即可。红霉素静滴1个疗程症状无改善，或过敏、不耐受等，可考虑复。</p><p class="ql-block">新诺明(SMZ-TP)50mg/kg.d,2次/天，疗3-5d;但2个月以下G6PD缺之症禁用疗效与用药早晚有关卡他期可缩短病程，痉咳期可杀灭附着于鼻咽部百日咳鲍特菌，限制疾病的传播，缩短传染期。</p><p class="ql-block">中医治疗：</p><p class="ql-block">初咳期（外感风热）：宜疏风清热、化痰降气。</p><p class="ql-block">痉咳期（痰热闭肺）：宜清热化痰、肃肺降逆。</p><p class="ql-block">恢复期（肺脾两虚）：宜益气养阴、补肺健脾。</p><p class="ql-block">一般治疗：</p><p class="ql-block">呼吸道隔离：</p><p class="ql-block">至有效抗生素治疗5d</p><p class="ql-block">未经治疗的隔离至痉咳后21d</p><p class="ql-block">雾化、吸痰，必要时镇静</p><p class="ql-block">其他治疗：</p><p class="ql-block">支气管镜检查及肺泡灌洗</p><p class="ql-block">西地那非舒张肺血管</p><p class="ql-block">丙种球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次。</p> <p class="ql-block"> 预防：接种百日咳疫苗基础免疫联合加强免疫：3、4、5月龄基础免疫3剂，18-24月龄加强免疫1剂，接种4剂百日咳疫苗诱生的免疫力仅可维持5-6年自然感染也不能对百日咳形成终身免疫。</p>