生命的最后

向死而生

生命，在日月交替、斗转星移中辗转。

临终关怀

临终关怀（hospice care）是对各种疾病末期、癌症晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临终病人的身心需要，使其舒适、安详，有尊严地度过人生的最后时期。临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。

目前，我国每年有800万人死亡，其中，绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理无憾，唯有大力推行临终关怀事业。

我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。

死亡的种类

自然死亡：符合生命和疾病自然发展规律，没有暴力干预而发生的死亡。 自然死亡又称生理死亡，是人的生命的消灭。

意外死亡：没有预见到实施的行为在一般情况下会导致死亡。意外死亡有灾害死亡、意外事件死亡等。

自杀：自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡方式，是特殊的意外死亡，凡指在清醒的意识支配下自我选择并实施的死亡。全球40多亿人口，每年有近100万人自，40秒有一人自杀。

放弃治疗：指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡，在民间有相当的普遍性。

安乐死：一种特殊的临终关怀，指患有不治之症的病人在濒死时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的全过程。

全世界240多个国家，只有少数国家和地区将安乐死立法。
荷兰：2001年4月1日通过了《安乐死法》。
比利时：2001年10月通过了立法。
瑞士的安乐死只在个别城市合法，在其他城市是不合法的。2000年10月26日，瑞士苏黎世市政府通过决定，自2001年1月1日起允许为养老院中选择以“安乐死”方式自行结束生命的老人提供协助，而这只是针对苏黎世的23家养老院而言。
美国：俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛苦地死去，是有尊严的死。
其他，不展开。

临终关怀的道德原则

1．以临终者为中心的人道主义原则

2．尊重临终患者权利的原则

3．尊重临终患者人格的原则

4．对家属和临终患者双重关怀的原则

死亡分期

医学上将死亡一般分为三期：

濒死期：又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

临床死亡期：临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。

生物学死亡期：是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。

随着生物学死亡期的发展，尸体有以下变化：

尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。

尸斑（livor mortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。

尸僵（rigor mortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。

尸体腐败（postmortem decomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。

死亡后护理

（一）尸体护理

尸体护理目的：⒈使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。⒉安慰家属，减少哀痛。

【评估】

1.患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原 因及时间。

2.尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。

3.死者家属对死亡的态度。

【操作前准备】

1.评估并解释；

2.护理人员自身准备；

3.用物准备。

治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张，松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。

治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；

4.环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡

【操作步骤】

1．填写尸体识别卡，备齐用物至床旁；

2．劝家属暂离病房；

3．撤去一切治疗用品；

4．放床支架，尸体仰卧；

5．洗脸，闭合口、眼眶

6．填塞孔道；

7．擦净全身，更换敷料；

8．穿上衣裤，移尸体于平车，送太平间；

9．处理床单位；

10．整理病历、办理手续；

11．整理死者遗物交家属。

【注意事项】

1.临终患者必须由医生开出死亡通知后，并得到家属许可，护士方可进行尸体护理。

2.患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。

3.护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真做好尸体护理工作。

4.传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单 。

【评价】

1.尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。

2.对死者家属使用真诚、恰当、有效地劝慰语。

丧亲者的护理

丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：
1、冲击与怀疑期；
2、逐渐承认期；
3、恢复常态期；
4、克服失落感期；
5、理想化期；
6、恢复期。

影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素：
1、对死者依赖程度和亲密度；
2、患者病程的长短；
3、死者的年龄与家人年龄；
4、家属的文化水平与性格；
5、其他支持系统；
6、失去亲人后的生活改变。

丧亲者居丧期的护理：
1、做好死者尸体护理；
2、心理辅导；
3、尽量满足家属的需要；
4、鼓励亲属之间相互安慰；
5、协助解决实际困难 ；
6、协助建立新的人际关系；
7、协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活动；
8、对家属的访视 。

每一个人都是重要的，请好好活着，并坚持到最后。