<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天是2022年8月23日，周二，晴。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我是日记星球11401号星宝宝，正在参加日记星球第71期蜕变之旅，这是我的第20篇原创日记。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">老百姓对于保险有偏见，当然也是有原因的，这个我不否认！一般存在的共性就是：#买保险容易理赔难；#保险是骗人的；#保险理赔是怎么算出来的！</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">今天我将给大家分析“保险理赔是怎么算出来的”？</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">一.药品报销（按费用种类分）</b></p><p class="ql-block">甲类药～全部报</p><p class="ql-block">乙类药～部分报</p><p class="ql-block">丙类药～不报</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"><span class="ql-cursor"></span>二.公式</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">总费用：</span></p><p class="ql-block">账单总金额</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自付部分：</span></p><p class="ql-block">乙类药自已承担的部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自费不分：</span></p><p class="ql-block">完全 由个人的丙类药品和其它费用</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">社保可报部分：</span></p><p class="ql-block">总费用－自付－自费=？</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">起付线：</span></p><p class="ql-block">报销时需要减掉的所在医院的门槛费</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">社保报销金额（统筹支付）</span></p><p class="ql-block">=（可报部分－起付线）x报销比例</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">封顶线：</span></p><p class="ql-block">统筹支付不能超过当地最高的报销限额</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自理部分：</span></p><p class="ql-block">可报部分－统筹支付（社保报销金额）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">实际支付金额：</span></p><p class="ql-block">自费+自付+自理（客户出院结算需要支付给医院的金额）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">住院医疗报销：</span></p><p class="ql-block">自理部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">百万医疗报销：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"></span>总费用（自理且必需）－统筹支付－1万免赔额</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"><span class="ql-cursor"></span>商保报销范围</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">住院医疗报销：</span></p><p class="ql-block">自理部分+起付线部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">住院医疗不报销：</span></p><p class="ql-block">自费部分+自付部分</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">百万医疗报销：</span></p><p class="ql-block">总金额－统筹支付－10000元（自费+自付+自理－10000）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">如果住院医疗报销1万，0免赔额。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">如果是121种特定疾病，0免赔额。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;"><span class="ql-cursor"></span>案例</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">总费用（合理且必需）：3万</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">全自费：5000元</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">甲类药：20000元 100%</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">乙类药：5000元 50%</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">报销比例： 50%</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:22px;">起付线：500元</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自费：</span><span style="color:rgb(128, 128, 128);">5000元</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自付：</span>2500（5000X50%）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">可报：</span>30000－5000－2500=22500元</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">社保报销（统筹支付）：</span></p><p class="ql-block">22500－500=22000x50%=11000元</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自理金额：</span>22000－11000=11000</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">个人实际支付：</span></p><p class="ql-block">22500－11000－500=11000</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">住院医疗报销：最高10000元</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">百万医疗报销：30000－11000－10000=9000</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">注解：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">患者共花费3万</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">其中社保报销了：11000元</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">剩余部分商保全报销了：19000元</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自己是没花一分钱</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">专业的事交给专业的人，关于保险的那些事，可以私聊我哦。你给我一份信赖，我给你十倍安心！</p>