<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。本病可分为急性和慢性两种。急性分泌性中耳炎病程延续8周，若8周后未治愈者即可称为慢性分泌性中耳炎；慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎转化而来。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">主要病因是什么？</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">咽鼓管功能障碍</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">儿童腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的后鼻孔及鼻咽部填塞等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">中耳局部感染 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">主要致病菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">变态反应</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">儿童免疫系统尚未完全发育成熟，是儿童发病率较高的原因之一。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">气压损伤</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">飞行、潜水的急速升降亦可引发此病，临床上成为气压性中耳炎</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">任何原因导致的全身或局部免疫功能低下，如老年人、儿童、劳累过度、烟酒过度均可诱发分泌性中耳炎的发生。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液，因病程不同而以其中某种成分为主。一般病程早期为浆液性，后期为黏液性</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">临床表现</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">听力减退</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">听力下降、自听增强。头前倾位或偏向健侧时，因积液离开窝窗而听力改善。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中而就医。如一耳患病，另一耳听力正常，可长期不被查觉。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">耳痛</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">急性者可有隐隐耳痛，可为持续性，亦可为阵痛。慢性者耳痛不明显。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">耳闷</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">耳鸣</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">多为低调间歇性，如“噼啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、捏鼻子鼓气时，耳内可出现气过水声。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">先保守治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">非手术治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">保持鼻腔及咽鼓管通畅</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">可用1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每天3－4次，注意一定要采用仰卧低头低位的滴鼻体位。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">促纤毛运动及排泄功能</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">稀化黏素类药物有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管的压力。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">糖皮质激素类药物</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">地塞米松或波尼松等口服，作辅助治疗。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">咽鼓管吹张</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">手术治疗</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">鼓膜穿刺术，抽出鼓室内积液。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">鼓膜切开术，适用于积液黏稠无法吸尽，多次穿刺抽吸后积液仍迅速生成并集聚的患者。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">鼓膜切开置管手术</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">鼓室探查术、单纯乳突开放术</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">术前准备</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">注意保暖，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。学会控制咳嗽、打喷嚏的方法，指压人中、舌尖抵住上腭、深吸气。术前一日理发（刮去耳周5cm毛发)，男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪短指甲；女病人除备皮，应将头发扎至健侧，双耳延术区旁从前向后扎小辫，以免影响手术。全身麻醉者术前6小时禁食水，术前三十分钟排空大小便，取下随身物品（项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等)交于家属保管。等待手术室接送人员带领，并带CT片至手术室。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">其他治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">积极治疗鼻咽及鼻窦疾病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">儿童腺样体肥大者可行腺样体切除术。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">并发症</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">有些分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性中耳胆脂瘤等</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">日常生活管理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">分泌性中耳炎患者要按时服药和定期复查，密切注意病情的进展。改善生活方式在一定程度上可降低发病的风险。适当锻炼身体，积极预防感冒；戒烟、限酒；避免辛辣、刺激性食物（咖啡、浓茶、辣椒等），多吃绿色食品；置管术后的患者要避免耳道内进水，以免发生感染；术后密切关注听力有无下降、外耳道有无分泌物等，如有异常及时就诊。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;"> 图文编辑:张付拢</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;"> 审核:耳鼻咽喉科普小组</b></p>