霞光依旧

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学习儿童哮喘

　　作为一个从医者，学习是自己的生活必不可少的一部分，响应院上精神，打造学习型科室。每周坚持一次的业务学习至关重要，有科主任的指引和鞭策，我们通过开展学习培训，不断提高了大家的医德修养和医术水平，使我们进一步明白医德与医术的高尚应是一个医生矢志不渝追求的目标。我们要用严谨、求实、科学的从医态度和对病人尊重、关心、体贴的仁者之心，做好工作学习两不误。

　　今日由我科梁大夫给大家讲述儿童哮喘。梁大夫从儿童哮喘病因，哮喘的病理生理以及诊断鉴别诊断，儿童哮喘的治疗等方面和大家一起进行学习。

　　儿童哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。据世界卫生组织估计，全球约有3亿人罹患哮喘，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。

　　哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚。除了过敏性哮喘，临床上还存在肥胖型哮喘、运动哮喘、咳嗽变异性哮喘和非过敏性哮喘等。目前认为哮喘的发病机制与免疫、神经、精神、内分泌素、遗传学背景和神经信号通路密切相关。

哮喘的常见危险因素：

1.吸入过敏原(室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；

室外：花粉、真菌等)。

2.食人过敏原(牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋和花生等)。

3.呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染)。

4.强烈的情绪变化。

5.运动和过度通气。

6.冷空气。

7药物（如阿司匹林等）。

8.职业粉尘及气体。

　　哮喘的鉴别诊断：

以喘息为主要症状的儿童哮喘：

毛细支气管炎

肺结核

气道异物

支气管肺发育不良

先天性心血管疾病

咳嗽变异型哮喘

支气管

鼻窦炎

胃食管反流

嗜酸性粒细胞

支气管炎等疾病

　　咳嗽变异型哮喘诊断标准：

1)咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3)抗哮喘药物诊断性治疗有效。

4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5)支气管激发试验阳性和（或EF日间变异率（连续监测2周）≥13%。

6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。

以上1)~4)项为诊断基本条件。

　　哮喘的治疗：

(1)1CS:是哮喘长期控制的首选药物。

(2)白三烯调节剂：分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂。

(3)缓释茶碱：用于长期控制时，每日分1~2次服用。

(4)长效B,受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

(⑤)肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。

(6)全身性糖皮质激素。

(7)抗gE抗体：对gE介导的过敏性具有较好的效果但价格贵。

(8)联合治疗：如1CS联合吸人长效B,受体激动剂、1CS联合白三烯调节剂和ICs

(9)过敏原特异性免疫治疗：需要在有抢救措施的医院进行。

（10）哮喘需要长期规范化治疗。

　　以上对我们的今日业务学习做一下简单的记录，通过学习，也希望更好地帮助到需要的少儿。业务学习，常抓不懈。目前我省疫情形势严峻复杂，疫情防控常态化的今天，有更多的工作等待着我们。大家仍需努力加油。