脑梗塞后肢体感觉异常～中医病案分享

鑫月

病案介绍：

陈**，男，68岁

丘脑梗死3月余。

脑梗后自觉右侧肢体持续灼热感。

无明显头晕、头痛、肢体麻木、言语不清、活动不利。有高血压、颈椎病史。

查体：神清，唇紫绀，舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑有力。四肢肌力正常。右侧肢体温度正常。

患者西医治疗后，“右侧肢体灼热感”改善不明显，持续存在。求治于中医。

西医诊断：丘脑脑梗死

初步中医诊断：

中风（痰瘀阻滞，郁而化热）

治疗：活血化瘀，化痰通络

初诊：（2022.7.1）

中药：血府逐瘀汤合二陈汤，加虫类（地龙、僵蚕、水蛭等）通络。3周。

疗效观察及分析：

患者上方加减服用3周，右侧肢体烧灼感逐渐减轻，但是未完全消失。患者的脉象仍弦滑有力。考虑患者同时存在肝经郁热。

复诊：（2022.7.26）

中医诊断：中风（痰瘀阻滞，肝经郁热）

治疗：活血化瘀，清肝凉血

中药：2022.7.1日方加水牛角、丹皮、山栀、鸡血藤。2周。

疗效观察及分析：

复诊时，患者自述右侧肢体发热消失。查体发现患者脉象从弦滑有力转柔和。本次用药，药证相符，故取效。

该患者症状属于中风后遗症范畴。虽然临床表现不严重，但自觉症状较为明显，已影响到身心。常规的西药和中成药治疗无效。中医辨证施治后，起效。

中风

相当于现代医学的“脑卒中”，脑卒中可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等。

中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高且并发症多。

常见中风后遗症包括：

1、运动功能障碍：即瘫痪

2、感觉功能障碍：麻木、疼痛、感觉异常

3、情绪功能障碍：性格暴躁、抑郁、情绪低落

4、认知功能障碍：对事物失去判断能力

5、吞咽功能障碍：不能自主进食、饮水

6、言语功能障碍：失语

7、心肺功能障碍：易出现肺部感染，咳嗽、咳痰

8、排便功能障碍：大小便失禁或不能大小便

9、神经功能障碍：癫痫

西医常规治疗：

中风的病因复杂多样，医生会根据不同中风类型和患者个体情况制定相应的治疗方案。

不同类型中风，治疗原则不同。

缺血性中风，早期多对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗，治疗包括脱水降颅压、血液稀释、抗血小板聚集、抗凝治疗、溶栓治疗等，必要时需要行手术治疗。

出血性中风早期应绝对卧床，避免活动，脱水降颅压，加强护理维持生命功能，必要时手术治疗。

脑卒中发生后遗症后可进行康复治疗。

中医改善中风后遗症的特色：

1、扶正作用：

中风患者常见于中老年人。肝肾亏虚、气血不足，导致脉络不充，痰瘀阻滞。中药中有很多补益类的药物，可以改善机体脏器亏损水平，有扶正的功效，利于机体功能的恢复。

2、治疗方法多样性：

内服的中成药服用方便，便于保存，药物成分稳定。

内服汤药，针对性强，加减变化灵活，可针对不同病理阶段，不同并发症予以辨证论治，灵活组方。

针灸疗法，急性期可以针刺开窍醒神，恢复期可以促进功能康复。

部份图文摘自网络