<p class="ql-block">结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是由于大肠功能紊乱，传导失常而导致的排便周期延长和排便困难。属慢性、原发性、功能性、结肠性和传输缓慢性便秘。慢传输型便秘往往是由于肠道的功能较差，由于神经支配的原因，导致了肠蠕动过慢粪便在肠内存留时间过长，导致水分被吸收，出现排出困难，或者是由于大便过于干硬，有粪便排出，间隔时间过长。</p> <p class="ql-block">传统的保守治疗无法改善症状的情况下，慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）患者可考虑进行外科干预。全结肠切除术后直肠回肠吻合术（end⁃to⁃end ileo⁃rectal anastomosis，EEIRA）是手术治疗 STC 最有效的方法，有效率可达 80%~100%。但由于手术切除了回盲瓣，术后3~6 个月内的腹泻几乎不可避免。受到回盲瓣控制排粪作用的启发，李玉玮团队对传统的 EEIRA 术式进行了改良，首次开展了一种回肠直肠套叠式吻合术（ileorectal intussuscep⁃tion anastomosis，IRIA），通过再造人工的回盲瓣，用以治疗STC 患者术后早期排粪频次和急迫排粪的问题。现分享一例 52岁女性患者丁某行腹腔镜结肠全切除术后回直肠套叠吻合治疗 STC 。</p><p class="ql-block">●一、外科手术 ●</p><p class="ql-block">第 1 步：腹腔镜全结肠切除术按照紧贴结肠壁超声刀离断血管，少切结肠系膜的原则。</p><p class="ql-block">第 2 步开腹取出标本：腹腔镜全结肠切除完成后，取下腹正中切口 6 cm，使用切口保护套保护切口，在距回盲部 10 cm 使用弯型切割闭合器离断回肠，在回肠内放置直径 25 mm 吻合器钉座。在距盆底腹膜反折线上6 cm 上，使用弯型切割闭合器离断直肠，取出标本送病理检查。</p><p class="ql-block">第 3 步 IRIA 吻合：消毒清洗直肠后，经肛门插入直径29 mm 吻合器完成 EEIRA。0.9% 氯化钠注射液 1 000 ml冲洗腹腔。完成 EEIRA 后经肛门插入直径 1 cm 的肛门引流管，在距吻合口下 0.3 cm 用非吸收 4 号线从直肠壁穿出，绕过吻合口，在吻合口上 0.3 cm 和 6~8 cm 的回肠穿出，连续缝合包埋吻合口。同样的方法，在直肠和回肠环周重复缝合 6~8 次，拉紧这 6~8 根 4 号丝线，将长度 3~4 cm的回肠套入直肠，再次用非吸收 4 号线包埋一周吻合口，IRIA 吻合口直径约 1.2 cm，未作预防性回肠造口，盆腔放置引流管一根。</p> <p class="ql-block">在距腹膜反折线上 7~8 cm 切断直肠，保留了完整的直肠容积为术后储存粪便。在距离吻合口上 6~8 cm末端回肠的位置进行套叠缝合时，肛门引流管可引导长3~4 cm 的回肠套入直肠。手术的关键点是从吻合口到末端回肠的缝合距离≥6 cm，套入直肠的回肠太短，以致于无法保证吻合口的直径在（1.2±0.2）cm，术后有可能发生吻合口狭窄和不全性肠梗阻。末端回肠的系膜两侧的缝合必须确保有 0.6 cm 的间隙，否则吻合口可能缺血坏死。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">为了预防末端回肠进入直肠发生继续套叠的这种情况，我们对末端回肠与乙状结肠系膜进行了加固缝合。此外 IRIA将吻合口完全包埋在回肠和直肠之间，套入的回肠隔断了粪便经过吻合口的接触面，减少了吻合口漏和吻合口出血。术后肛门引流管对吻合口起到支撑的作用，预防吻合口水肿造成的狭窄，同时也加速吻合口套叠内部的融合，如果有积液可以通过直肠排粪的收缩和舒张运动从吻合口排出，这可能避免吻合口套叠内部的感染。</p>