<p class="ql-block">2022年8月4号中午，襄城县（纠正地址）一个患儿家属拨通了我的电话：张主任，我们肺部呛了花生已经2个多月了，呛咳当时在我们当地硬镜取了2块花生碎粒，之后一直咳嗽咳痰，今天查了胸部CT，说还有异物，我们这的医生让来找你！语气中透着焦急不安及对我们的满满的期待，但听了家属的话，以往的诊疗经验使我心里一沉：</p><p class="ql-block"> 花生碎粒，硬镜已取过，病史已2月余……这3条信息传达出不好的信号：异物非常小，所处位置非常深，肺部破坏非常大，可能原有肺部结构已经看不到了，异物所在肺部位置不明，取的难度会非常大！</p><p class="ql-block"> 8月5号上午在内镜室，给孩子进行了第一次内镜探查，果不其然，孩子的右下肺后基底段被一个非常大的肿物所遮盖，内镜在肿物周围探查一圈，竟没有一条缝隙供我们深部探查，更别提找到远端的异物了！这个肿物甚至已经覆盖住前内外基底段，没有办法绕过这个肿物探查后基底段的远端，对当地的胸部CT再次仔细的阅读分析，果断作出判断，异物一定在后基底段的一个小气道里，得先想办法把这个肿物解决掉：内镜室有的工具：网篮，不行；活检钳钳夹，力量太小，耗时太长，出血量大，光这个肿物就解决不了；异物钳钳夹，出血量大，钳口在小气道不能有效打开，不行……激光！可以利用兄弟科室的激光！我们成熟的内镜技术及规范的内镜四级手术培训，技术和资质都没问题，立即请示医务部，广泛联系各兄弟科室，各兄弟科室包括鹿鸣湖院区积极提供技术指导和可用工具，很快，华佗路院区泌尿外病区李晶磊主任给予强有力支持：张主任，我们有非常纤细的激光光纤，你们的粗细内镜都可以通过，我来协作共同完成这个手术！麻醉科栗付民主任紧急联系司雪洋护士长、曾晶磊麻醉师，提供全程支持。肿物性质不明下，李晶磊主任亲自配合张晓燕主任，对肿物进行小心的反复激光切割烧灼，何莹护师以稳准的手法进行烧灼后残存肿物反复的钳夹清除，段支气管开口，亚段支气管开口，亚亚段支气管开口，一片溃烂下的气道，已经看不到、更分不清了，一点点清除肉芽组织、坏死组织、溃疡面，生怕一不小心把已经严重溃烂的气道打穿，又怕出血量突然变大出现严重气道阻塞……麻醉师曾晶磊展示出面对复杂病人超高的应变能力，激光不能供高浓度氧气，就让患儿脱离麻醉机，自己手动空气气囊按压，脉氧不理想了，心率下降了……冷静的处理一切突发事件，使患儿一直保持良好的生命体征。时间一点点过去，每一个人都全身心投入在手术中，中午的疲劳感、饥饿感大家却都忘到脑后，3支亚段支气管慢慢的有了形状，大家惊喜的发现，探查1支亚段支气管，远端的2支亚亚段支气管竟还有通气，这预示着远期功能可能会完全恢复，也预示着异物很有可能在另外2支亚段支气管，清除完肉芽组织及溃烂组织，这2支气道中间出现了一个深沟，仔细探查了一番，还好，气道没穿透，但是，远端已经严重塌陷了，这时候我们还没看到异物，时间已经过去了3个多小时，我们需要在分界已经很模糊的亚段支气管通过灌注生理盐水及一定程度提高气道正压，去清除远端的4支亚亚段支气管，这4支细支气管都非常的溃烂，远端通气都非常差，这意味着它们都有可能有异物坎顿在远端，难！会不会在探查过程中肺泡破裂、气道穿孔……我们甚至已经做好了局部肺段切除的家属谈话，孩子的奶奶失声痛哭，爸爸作为一个男人强压着自己的情绪：张主任，您们辛苦了，我们孩子才2岁多，实在不想切肺，我们理解继续做的风险，我们愿意承担！</p><p class="ql-block"> 家属的无条件的信任沉甸甸的压在我们肩上！干，把所有机器设备调整在适应气道清除的最佳位置，团队进行了简单的商量后再次投入手术…小心，再小心……终于，在完成了这4支细支气管的初步清理后，在第4支细支气管发现了疑似花生碎粒，随着孩子的呼吸没有任何的摆动，已经极度疲劳的大家突然兴奋起来，下活检钳小心钳取，随着内镜逐渐撤出气道，拔出喉罩，一个5mm*2mm的花生碎粒展现在我们眼前，是欣喜，更是震撼，如此小的一个气道异物，躺在孩子的深部气道里2个多月后，给孩子造成这么大的伤害，那一刻，我们终于解除了这个祸首，大家一扫所有疲劳，高兴的相拥在一起，每个人的眼睛里都有个水晶一样的东西亮晶晶的……</p><p class="ql-block"> 通过这个高难度的手术，进一步体会到了多学科协作的重要性，1+1+1…创造的是更多的医学奇迹，再次感受到我们许昌市中心医院面对大事，凝心聚力，攻坚克难，战胜困难的决心、信心！</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">来自右下叶后基底段的肿物基本覆盖了整个右下叶基底段</p> <p class="ql-block">右下叶后基底段开口暴露后，有2支亚段支气管开口又出现了一个肿物样组织完全覆盖</p> <p class="ql-block">激光切割烧灼、活检钳钳夹坏死组织、止血、扩张气道，虽难，但有条不紊进行！</p> <p class="ql-block">异物坎顿在这么小的细支气管</p> <p class="ql-block">异物取出了，看着千疮百孔的气道我们陷入深思：异物要早取，要彻底取出，千万不要抱侥幸心理</p> <p class="ql-block">小异物，大伤害！</p> <p class="ql-block">团队是我们攻坚克难的法宝！</p> <p class="ql-block">为了人民群众的健康，我们许昌市中心医院一直在努力！</p>