14.甲状腺病变之微小癌用手术吗？

安阳肿瘤医院头颈外科李庆丰

<div>什么是甲状腺微小癌 </div>甲状腺微小癌指小于1cm的微小癌灶，在这里我们主要特指分化较好的乳头状癌，不包括甲状腺髓样癌及未分化癌。经常会有病友询问甲状腺癌是懒癌，微小癌可以不手术吗？今天我们就来重新谈谈这个话题！ <div>甲状腺微小癌用手术吗 </div>甲状腺癌近几年飙升的绝大部分正是在中青年女性中好发的微小甲状腺癌。而且由于甲状腺癌发展较慢，甲状腺微小癌应不应该手术，存在许多争议，从专科特点上讲，我们有以下认识供参考。首先从恶性肿瘤的生物学行为上讲，不管什么部位，早期或者晚期的恶性肿瘤，都可以局部浸润、扩散、转移、复发，但病变越早，越局限，转移、扩散、复发的机会越少，治愈的机会越高。所以恶性肿瘤的预防措施之一就是早期发现、早期诊断、早期治疗！甲状腺癌由于多数发展较慢，容易复发、转移的甲状腺癌往往与病变的病理亚型及分子水平的基因突变类型有关，但目前诊断技术限制往往术前我们不能准确预测每例微小癌的最终转化发展！国内与国外专家目前公认的位于甲状腺内部，远离上极、气管、喉返神经的小于0.5cm低危甲状腺微小癌，没有发现转移淋巴结，如果病人依从性较好，可以选择密切观察。 密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗： ①肿瘤直径增大超过3 mm； ②发现临床淋巴结转移； ③患者改变意愿，要求手术。 遇到如下情况也可以考虑主动监测而非立即手术： A.患者肿瘤非常低危（如：没有临床转移或局部侵犯证据的微小乳头状癌，并且没有侵袭性疾病的细胞学或分子学证据。 B.因合并症导致手术风险高。 C.患者预期寿命短（如严重心肺疾病，其他恶性肿瘤，超高龄） D.患者同时存在需要甲状腺手术之前进行其他的医疗操作或手术的情况。目前对于低危甲状腺微小癌患者，选择积极随访观察要考虑： 1、临床因素：是否有规范的临床和影像学检查，以避免将淋巴结转移阳性误判为阴性。 2、患者依从性：是否具备良好的医患关系和依从性。 3、要有多学科协作医疗团队以及完善的随访体系，符合医学伦理，一定程度上保证治疗结局，提高患者生活质量。 安阳市肿瘤医院1972年建院，是一所集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院，现已于广州医科大学第一附属医院合作开展成立国家肿瘤治疗中心。作为河南省级癌症区域医疗中心建设单位、安阳市癌症中心，在肿瘤防治工作中积累了丰富的临床经验。医院成立之处即成立头颈肿瘤防治小组，是河南省成立较早，规模较大的特色头颈甲状腺肿瘤专科。凭着多年的临床医疗技术的积累和厚积薄发，专科医疗护理团队的共同努力下，科室已逐步发展成为集临床、科研、教育为一体的头颈肿瘤专科诊疗中心，在豫北地区享有盛誉。 目前我院已开启甲状腺结节会诊门诊，具体需要会诊评价的甲状腺结节患者，可以备全检查资料，到安阳市肿瘤医院门诊服务台咨询预约！ 李庆丰，大学本科，副主任医师。中国抗癌协会康复会头颈分会专家委员会青年常务委员，河南省医学会耳鼻咽喉-头颈外科学委员会委员，河南省残疾人康复协会无喉者康复专业委员会委员，河南省医师协会甲状腺及甲状旁腺疾病青委会委员，安阳市医学会耳鼻喉专业学会委员，安阳市抗癌协会头颈甲状腺癌专业委员会常委，安阳市医学会医学美学与美容专业委员会委员，安阳市抗癌协会核医学专业委员会委员，安阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，曾在郑州大学（河南医科大学）第一附属医院耳鼻喉科与中国医学科学院肿瘤医院头颈外科专业进修学习，浙江大学医学院附属第二医院腔镜甲状腺手术培训班及首届岭南甲状腺手术技巧学习班暨第三届珠三角腔镜甲状腺手术技巧学习班培训学习，熟练掌握鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、口腔癌、下咽癌、喉癌、甲状腺癌、颌面部皮肤癌、颈部肿物等头颈部肿瘤的诊疗及修复技术，近期主要推广头颈甲状腺肿瘤外科的精准规范化治疗及颈部美容无瘢痕腔镜甲状腺技术。 咨询请扫微信二维码 可以通过安阳市肿瘤医院微信公众号智慧医院提前预约挂号！